Atebion Gwell Ar Gyfer Problemau Rx

Bydd y bil cymodi y mae Democratiaid yn y Gyngres ar fin ei basio yn gosod rheolaethau prisiau ar gyffuriau presgripsiwn ar gyfer buddiolwyr Medicare (er eu bod wedi'u cymell o ran negodi prisiau). Mae beirniaid yn nodi y byddai'r mesur yn arwain at llai o gyffuriau newydd, llai o iachâd, mwy o farwolaethau y gellir eu hosgoi, a prisiau cyffuriau uwch ar gyfer y sector preifat.

Economegydd Prifysgol Chicago Tom Philipson yn amcangyfrif, oherwydd y rheolaethau prisiau, y bydd 135 yn llai o gyffuriau newydd yn ystod y ddau ddegawd nesaf - gan achosi colled o 331.5 miliwn o flynyddoedd oes yn yr UD Mae hynny'n ostyngiad mewn rhychwantau oes tua 31 gwaith mor fawr ag o Covid-19 i dyddiad!

Yn dal i fod, polau piniwn cyhoeddus dangos cymeradwyaeth uchel i’r cynnig. Pam hynny?

Mae'n debygol mai'r rheswm am hyn yw bod pleidleiswyr yn sylweddoli bod yna broblemau y mae angen eu datrys. Dyma rai atebion gwell.

Rhoi mynediad i yswiriant rhesymegol i gofrestreion Medicare. Mewn trefniant yswiriant priodol, mae pobl yn hunan-yswirio ar gyfer treuliau bach. gallant fforddio'n hawdd, tra'n dibynnu ar yswirwyr trydydd parti am gostau mawr iawn.

Sylw cyffuriau Medicare yn gwneud y gwrthwyneb. Ar ôl didynadwy (gall hynny fod mor isel â sero, yn dibynnu ar y cynllun), mae cofrestreion Medicare yn talu 25 cents o'r ddoler nesaf o gost. Mae hyn yn parhau nes bod treuliau parod y claf yn cyrraedd terfyn “trychinebus” o $7,050. Uwchlaw'r swm hwnnw mae'r claf yn gyfrifol am 5 y cant o unrhyw gostau ychwanegol.

A astudio o 28 o gyffuriau arbenigol drud canfuwyd, hyd yn oed ymhlith cofrestreion Medicare a gwmpesir gan yswiriant cyffuriau Rhan D, fod gwariant allan-o-boced cleifion ar y cyffuriau hynny yn amrywio o $2,622 i $16,551. A dyna nhw costau blynyddol! Byddai angen cost gyfartalog ar gyfer mwy na hanner (61 y cant) o'r cyffuriau hyn $5,444 yn y cyfnod trychinebus yn unig.

Mae Democratiaid y Gyngres hefyd yn cynnig capio'r costau parod blynyddol ar gyfer holl gofrestreion Rhan D Medicare ar $2,000 a gosod rheolaethau prisiau i'w cychwyn.

Yn ffodus, mae yna ffordd well. Gellid ailgynllunio Medicare i dalu am yr holl gostau trychinebus, gan adael cleifion â'r cyfrifoldeb i dalu am gostau llai. Ar y lleiaf, dylai pobl hŷn gael dewis i aros yn y system bresennol neu dalu, dyweder, $4 i $5 mewn premiwm misol ychwanegol am yswiriant cyffuriau i gyfyngu ar eu hamlygiad trychinebus.

Rhoi gwell mynediad i bobl hŷn at gynlluniau iechyd sy'n integreiddio sylw fferyllol a meddygol. Medicare yw'r unig le yn ein system gofal iechyd lle mae cynlluniau sy'n gwerthu sylw i gyffuriau yn gwbl ar wahân i gynlluniau sy'n cynnwys costau meddygol. Felly, os bydd diabetig yn esgeuluso prynu inswlin neu os bydd claf canser yn esgeuluso talu am gyffuriau canser, byddai’r cynllun cyffuriau y mae ynddo yn elwa o’r penderfyniadau hynny. Ond mae'n debygol y bydd y cynllun iechyd sy'n cwmpasu gweithdrefnau meddygol y claf yn arwain at gostau sy'n llawer mwy nag unrhyw arbedion a gynhyrchir gan fethiant i brynu'r cyffuriau hynny.

Dyna pam mae'r cynllun Medicare Advantage (MA) nodweddiadol a llawer o gynlluniau cyflogwyr yn gwneud inswlin (a llawer o feddyginiaethau cronig eraill) yn rhad ac am ddim i gofrestreion. Ac eto nid oes unrhyw yswiriwr Rhan D yn gwneud hynny.

Deddfodd gweinyddiaeth Trump sawl mesur sy'n annog pobl hŷn i gofrestru ar gynlluniau MA. Mae angen gwneud mwy.

Dileu cymhellion gwrthnysig ar gyfer cynlluniau cyffuriau. Mewn unrhyw system lle mae cynlluniau iechyd yn cael eu gorfodi i gyfradd gymunedol (hynny yw, codi'r un premiwm, waeth beth fo'u statws iechyd) bydd gan y cynlluniau gymhellion cryf i ddenu'r iach ac osgoi'r sâl. Dyna beth sy'n digwydd yn y (Obamacare) cyfnewid lle mae cynlluniau iechyd yn digalonni'r sâl gyda symiau uchel y gellir eu tynnu a rhwydweithiau darparwyr cul ac yn defnyddio'r arbedion i ddenu'r rhai iach gyda phremiymau is.

Yn ddrwg fel y mae pethau yn Obamacare, mae'r effeithiau'n cael eu lleddfu gan addasiad risg amherffaith - gan roi iawndal ychwanegol i gynlluniau gyda phoblogaethau ymrestru anghymesur o sâl. Yn Rhan D Medicare, fodd bynnag, mae'r addasiad risg hyd yn oed yn llai digonol, oherwydd dim ond gwybodaeth fferyllol sydd gan yr addaswyr risg, nid gwybodaeth feddygol sylfaenol.

Mae hyn yn rhoi cymhelliad gwrthnysig i gynlluniau Rhan D i godi gormod ar ddefnyddwyr cyffuriau drud a defnyddio'r arian dros ben i ostwng premiymau ar gyfer cofrestreion iach. Mae'r system ad-daliad gyfan (a drafodir isod) yn enghraifft wych o sut mae hyn yn gweithio.

Rhoi mynediad i brynwyr i gystadleuaeth pris gwirioneddol. Un o'r agweddau mwyaf rhwystredig ar y farchnad ar gyfer cyffuriau sy'n cael eu gorchuddio â Medicare yw'r arfer o seilio taliad y claf (25%) ar bris rhestr cyffur, er bod yr yswiriwr yn talu pris net llawer is, trwy garedigrwydd ad-daliad gan y cwmni cyffuriau. Mewn rhai achosion, mae copayment y claf uwch na'r gost o'r un cyffur a brynwyd oddi wrth DaRX or Cyffuriau Cost Plus Mark Cuban (ar 15% dros gost y gwneuthurwr). Mae'r siopau disgownt hyn yn gallu cynnig cyffuriau am bris isel oherwydd eu bod yn gweithredu y tu allan i system Rhan D Medicare a'i gymhellion gwyrgam.

Pam fod hyn yn digwydd? Mae'n demtasiwn chwilio am fwch dihangol.

Cymerwch y farchnad ar gyfer inswlin. Mae beirniaid gweithgynhyrchwyr cyffuriau yn honni bod y pris mor uchel oherwydd dim ond tri chwmni sy'n cynhyrchu inswlin ar gyfer marchnad yr Unol Daleithiau, a bod hynny'n taro monopoli. Ond fel y dengys y graffeg sy'n cyd-fynd, nid yw pris y gwneuthurwr yn y blynyddoedd diwethaf hyd yn oed wedi cadw i fyny â chwyddiant.

Mae beirniaid eraill yn beio rheolwyr budd-daliadau fferyllol (PBMs), “dynion canol” sy'n contractio ag yswirwyr i ostwng costau cyffuriau. Ydyn nhw'n rhwygo pawb trwy dalu prisiau gwaelodol i'r cwmnïau cyffuriau, codi gormod ar y claf, a phocedu'r gwahaniaeth? I'r gwrthwyneb, mae Swyddfa Gyfrifo Gyffredinol (GAO) astudio yn canfod bod 99.6% o elw PBMs o'r system ad-daliad yn cael ei ddychwelyd i gleifion ar ffurf premiymau is.

Mae'r canlyniadau gwrthnysig a welwn yn y farchnad ar gyfer inswlin yn ganlyniad cystadleuaeth frwd yn wyneb cymhellion gwrthnysig. Mae cyfraith antitrust yn gwneud y canlyniadau'n fwy gwrthnysig.

Yn y 1990au, gallai cwmnïau cyffuriau roi gostyngiadau ymlaen llaw i brynwyr sefydliadol mawr, a gallai'r gostyngiadau hyn gael eu trosglwyddo'n uniongyrchol i gleifion. Ond ar ol fferyllwyr dwyn chyngaws o dan gyfraith Robinson-Patman, disodlwyd gostyngiadau ymlaen llaw gan ad-daliadau ar ôl gwerthu yn lle hynny.

Mae un o'r yswirwyr mwyaf yn y wlad (Kaiser) yn gallu o amgylch y gyfraith antitrust oherwydd ei fod yn prynu cyffuriau i'w aelodau ei hun. Mae Kaiser yn negodi gostyngiadau ymlaen llaw gyda chwmnïau cyffuriau ac yn trosglwyddo'r costau hynny i'r cleifion.

Mae'r rhan fwyaf o economegwyr yn credu y dylid diddymu cyfraith Robinson-Patman yn ei chyfanrwydd. Ac eithrio hynny, dylai'r Gyngres o leiaf greu cerfiad ar gyfer cyffuriau.

Mae bron pob un o’n problemau yn y farchnad ar gyfer cyffuriau presgripsiwn yn cael eu creu gan bolisïau cyhoeddus annoeth. Bydd y mesur sy'n symud trwy'r Gyngres yn creu mwy o niwed heb gywiro un ohonynt.