A All Arloesedd Mewn Gofal Sylfaenol Ladd Y Lefiathan Gofal Iechyd? (1 O 2)

Dyma Ran 1 o a dwy ran cyfres ar arloesi mewn gofal sylfaenol. Mae'r erthygl hon yn ymdrin â phwysigrwydd gofal sylfaenol a'r rhesymau dros gynyddu buddsoddiad yn y gofod, tra bod Rhan 2 yn ymdrin â phwy yw'r chwaraewyr, sut maen nhw'n cystadlu, a phwy sy'n debygol o ennill.

Pam prynodd Amazon One Medical? Efallai oherwydd ei fod yn credu yn y gwir y tu ôl i fythau.

I lawer o ddynoliaeth, nid ydym wedi cael unrhyw ffordd ddibynadwy o drosglwyddo ein doethineb i'r genhedlaeth nesaf. Yna paentiadau ogof ymddangos, ac ysgrifen yn dilyn o gwmpas 3200 CC. Yn flaenorol, trosglwyddwyd doethineb i lawr ar ffurf hanesion am y byd, a dechreuodd amryw greaduriaid arswydus ymddangos yn yr hanesion hyn, i wasanaethu fel alegori.

Ogres. Troliau. Gargoyles. Minotaurs. Etois. Ysgoglau. Zombies.

Yn ffodus, creaduriaid chwedlonol yw'r rheini, dim perygl i'r rhai ohonom yn y byd go iawn.

Mae gennym, fodd bynnag, ein creadur peryglus ein hunain: y lefiathan sef system gofal iechyd yr Unol Daleithiau. Ar hyn o bryd yn cyfrif am 20% o'n CMC ac yn tyfu'n gyflymach nag y mae ein heconomi yn ei wneud, mae archwaeth ein system gofal iechyd wedi profi'n anniwall. Ac am bopeth y mae'n ei fwyta, mae'r hyn sy'n cael ei ysgarthu o'r system yn drewi: mae America yn rhengoedd yn wael ymhlith gwledydd incwm uchel ar fesurau yn amrywio o fynediad at ofal iechyd i degwch i ganlyniadau.

Mae'r lefiathan yn un o'r ychydig bynciau y mae cefnogaeth ddeubleidiol arno. Er bod gan y pleidiau atebion gwahanol, mae'r ddau yn sylweddoli hynny, fel y lefiathan yn tyfu fel cyfran o'r gyllideb ffederal, mae'n cael gwared ar ddyfodol ein gwlad.

Wrth i wleidyddion, diwydiant ac arbenigwyr polisi fel ei gilydd chwilio am ateb, mae chwaraewr annhebygol wedi dod i'r amlwg fel marchog posibl mewn arfwisg ddisglair: gofal sylfaenol.

Nid yw hanes diweddar gofal sylfaenol yn ei awgrymu fel lle rhesymegol i ddechrau ceisio dofi'r lefiathan gofal iechyd $4 triliwn. Yn wir, mae'n ymddangos bod y data a'r tueddiadau yn awgrymu'r gwrthwyneb yn llwyr.

Er enghraifft, o gymharu â'u cyfoedion, mae meddygon gofal sylfaenol ymhlith y cyflog isaf arbenigeddau meddyg, sef llai na hanner rhai arbenigwyr ar gyfartaledd. Llai o Americanwyr (gan gynnwys buddiolwyr Medicare) adrodd cael meddyg gofal sylfaenol, a meddygon gofal sylfaenol yn llai tebygol nag arbenigeddau eraill i dderbyn cleifion Medicare newydd.

Ymhellach, yn union fel y mae technoleg ar ffurf llwyfannau cyfryngau cymdeithasol wedi annog darnio cymdeithasol, mae buddsoddiadau newydd mewn teleiechyd a chwmnïau uniongyrchol-i-ddefnyddwyr yn bygwth ymhellach erydu perthynas sylfaenol rhwng y claf a'r meddyg.

Ac eto, yn ystod y cyfnod cythryblus hwn, gofal sylfaenol sy'n arloesi. Gofal sylfaenol sy’n adrodd rhywfaint o’r data mwyaf calonogol o ran boddhad cleifion, wedi'i leihau costau, a gwella canlyniadau. Ac mae rhai o'r cwmnïau mwyaf arloesol - o fusnesau newydd â chymorth technoleg i ddeiliaid Fortune 100 i systemau iechyd - yn buddsoddi'n drwm oherwydd eu bod yn gweld y cyfle i wneud yn dda trwy wneud daioni.

Ai gofal sylfaenol yw'r arwres (neu'r arwr) sydd ei angen arnom? Os felly, a oes rheswm i gredu bod hyn yn wahanol i'r 90au, pan geisiodd - a methu - Sefydliadau Cynnal Iechyd i leoli meddygon gofal sylfaenol fel porthor gofal? A pha un o'r dulliau arloesol sydd fwyaf tebygol o lwyddo?

Mae’n bosibl iawn bod yr atebion i’r cwestiynau hyn, ac i’r hyn a all drechu’r lefiathan, yn gorwedd yn yr hyn sy’n ein gwneud ni’n ddynol: awydd dwfn i ffurfio perthnasoedd ystyrlon, dwfn a pharhaol. Mae Rhan Un o’r erthygl dau ddarn hon yn ymdrin â (i) pwysigrwydd gofal sylfaenol a (ii) pam mae buddsoddwyr yn credu mai nawr yw’r amser i fetio ar ofal sylfaenol.

rhan Dau mynd i’r afael ag (a) pwy yw’r chwaraewyr mewn gofal sylfaenol, (b) sut mae’r chwaraewyr gwahanol yn cystadlu, (c) pwy sy’n debygol o ennill, (d) rôl y meddyg gofal sylfaenol yn y dyfodol, ac yn olaf yn cynnig ateb i’r cwestiwn ynghylch a all gofal sylfaenol yn wir ladd y lefiathan gofal iechyd.

Pwysigrwydd Gofal Sylfaenol

“Ers amser hir, mae ein system gofal iechyd wedi'i seilio ar fodelau sy'n trin cleifion 'i lawr yr afon' - yn bennaf pan fyddant yn sâl. Nid yw'n gyfrinach bod hyn wedi arwain at gostau cynyddol ac ansawdd gofal is yn yr Unol Daleithiau, ac nid yw wedi gwneud cystal â phryd y gallwch symud modelau ymhellach 'i fyny'r afon,'” esboniodd Jaewon Ryu, MD, JD, llywydd a Phrif Swyddog Gweithredol o System Iechyd Geisinger.

Er mwyn deall pwysigrwydd gofal sylfaenol, mae'n helpu i ddeall y gwahaniaeth rhwng yr hyn y mae llunwyr polisi ei eisiau gan system gofal iechyd a sut mae'r rhan fwyaf o feddygon yn cael eu hyfforddi. Mae llunwyr polisi yn ceisio system sy'n darparu (i) mynediad teg i ofal meddygol i boblogaeth, (ii) gwella canlyniadau iechyd dros amser, (iii) profiadau boddhaol i gleifion, a (iv) cyflawni hyn i gyd am gost resymol.

Mae hyfforddiant ac addysg i feddygon, ar y llaw arall, yn canolbwyntio ar ddatblygu gwybodaeth dechnegol ac arbenigol iawn am feddygaeth, mecanweithiau gweithredu, a thriniaeth i unigolion. Po fwyaf arbenigol a thechnegol heriol yw'r math o broblem neu faes ffocws, y mwyaf o hyfforddiant sydd ei angen ac yn y pen draw, y mwyaf a gaiff ei ad-dalu. Mae system o'r fath yn tueddu i wobrwyo arbenigedd, ac felly'r cynnydd mewn arbenigeddau ac is-arbenigeddau (ee, oncoleg niwro pediatrig) ymhlith meddygon.

Gwaethygu'r broblem arbenigo ymhellach yw bod llunwyr polisi yn hanesyddol wedi gobeithio am un peth ond wedi talu am un arall. Y math o lunwyr polisi system gofal iechyd eisiau yn gofyn am drefnu, cydlynu a rheoli grwpiau o gleifion; yn y cyfamser, mae'r system dalu a ddatblygodd llunwyr polisi (ar ffurf Medicare) yn rhoi cymhellion ariannol i feddygon ac ysbytai i bilio am wasanaethau a ddarperir, nid i ofalu am les cleifion.

Mae atgyweirio'r mater hwn yn gofyn am arbenigedd meddygol a all wasanaethu fel pwynt mynediad i'r system gofal iechyd i gleifion, adeiladu perthnasoedd ymddiriedus a pharhaol gyda chleifion, arwain cleifion tuag at ymddygiadau ac arferion iach, a'u helpu i lywio'r system pan fydd angen sylw arnynt.

Y math o lunwyr polisi system gofal iechyd eisiau yn gofyn am drefnu, cydgysylltu a rheoli grwpiau o gleifion ond mae'r system dalu y mae llunwyr polisi wedi'i datblygu (ar ffurf Medicare) yn rhoi cymhellion ariannol i feddygon ac ysbytai i filio am wasanaethau a ddarperir, nid i ofalu am les cleifion.

Dyma lle mae gofal sylfaenol yn dod i mewn. Er bod diffinio gofal sylfaenol anodd hyd yn oed ar gyfer academyddion, mewn termau syml mae gofal sylfaenol yn cyfeirio at glinigwr neu dîm o glinigwyr sy'n cymryd atebolrwydd am iechyd cyfan person (gweler yma am primer mwy cynhwysfawr).

Mae'n ymddangos bod yna fynydd o dystiolaeth yn cefnogi'r syniad bod buddsoddi mewn gofal sylfaenol gysylltiedig gyda gwell canlyniadau iechyd, gwariant is ar ofal iechyd, gofal o ansawdd uwch, a chanlyniadau tecach. Mae hyn i raddau helaeth oherwydd bod ymchwil mwy diweddar yn awgrymu ei fod ffactorau anfeddygol sy'n gyrru hyd at 80% o wariant meddygol a mwyafrif y canlyniadau. Mae gofal sylfaenol mewn sefyllfa unigryw i helpu i fynd i'r afael â'r materion hyn. Drwy feithrin perthnasoedd y gellir ymddiried ynddynt dros amser gyda chleifion, gall darparwyr gofal sylfaenol ddarganfod ac o bosibl helpu i fynd i’r afael â phenderfynyddion cymdeithasol sylfaenol iechyd ac ymddygiadau unigol y gellir eu haddasu sy’n rhwystrau i fywyd iachach.

Yn anffodus, yn hanesyddol mae'r Unol Daleithiau wedi tanfuddsoddi mewn gofal sylfaenol. Dim ond 6% i 8% o'n gwariant ar ofal iechyd yn mynd tuag gofal sylfaenol, ffigur hynny yw tua hanner o'r hyn y mae arbenigwyr yn awgrymu y dylai fod (a'r hyn y mae gwledydd OECD cymheiriaid yn ei wario). Y newyddion da yw, wrth i dalwyr gofleidio systemau talu ar sail gwerth, y dylai mwy o arian lifo i ofal sylfaenol.

Mae rhai, fodd bynnag, yn dadlau na fydd yn digwydd dros nos.

“Ni allwn gymryd yr arian yr ydym yn ei dalu gofal sylfaenol o dan fodel ffi am wasanaeth a'i symud i ofal sy'n seiliedig ar werth a disgwyl i bethau wella'n hudol. Rydym wedi bod yn tanfuddsoddi ers blynyddoedd,” meddai Ann Greiner, Prif Swyddog Gweithredol y Grŵp Cydweithredol Gofal Sylfaenol. Sefydlwyd y Grŵp Cydweithredol Gofal Sylfaenol yn 2006 i eiriol dros ofal sylfaenol gwell a chynhwysfawr.

Efallai bod pwynt Greiner yn wir ar lefel facro (yn enwedig o ystyried newidiadau y mae'n rhaid i bractisau gofal sylfaenol unigol eu gweithredu), ond mae lle i gredu bod y newid eisoes ar y gweill.

Pam mae Buddsoddwyr yn Rhoi $16B (A Chyfrif) Mewn Gofal Sylfaenol, A Beth Sy'n Wahanol Y Tro Hwn?

Er bod momentwm wedi'i adeiladu ers peth amser, yn ystod yr ychydig fisoedd diwethaf yn unig bu arwyddion o gydnabyddiaeth eang bod gofal sylfaenol yn cael momentwm. Ystyriwch ychydig o bwyntiau data yn unig:

• Ar Mehefin 1af, System Iechyd Stiward cyhoeddodd partneriaeth lle bydd yn trosglwyddo cleifion yn ei raglenni seiliedig ar werth i CareMax, darparwr gofal sylfaenol â thechnoleg
• Ym mis Ebrill Grŵp Iechyd Unedig Datgelodd bod 30% o bobl yn ei gynlluniau cyfnewid unigol wedi dewis cynnig rhithwir yn gyntaf yn cynnwys gofal tîm
• Ym mis Mai CVS Health, a oedd wedi eisoes datgelu ei fod yn ehangu i ofal sylfaenol, cyhoeddodd cynnig “gofal sylfaenol rhithwir”.

Ymhellach, yn gynharach eleni canfu ymchwilwyr o Harvard fod gan gwmnïau sy'n arloesi ym maes gofal sylfaenol wedi codi $16B yn 2021 yn unig.

Beth sy'n gyrru'r buddsoddiad?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP a Phrif Swyddog Iechyd yn Iechyd Cityblock, yn gweld y pandemig fel carreg gyffwrdd gofal iechyd. “Dangosodd pandemig COVID-19 yr anghydraddoldebau niferus a’r rhwystrau systemig i gael mynediad at ofal ataliol o ansawdd uchel, yn enwedig ar gyfer cymunedau nad ydynt yn cael eu gwasanaethu’n ddigonol,” meddai Matthews, meddyg teulu ac atwrnai. Mae Matthews yn gweld newidiadau’n digwydd ar lefel systemig o ganlyniad i’r pandemig, gan gyflymu’r newid i fodelau talu ar sail gwerth sy’n cyd-fynd yn agos â’r rôl y mae gofal sylfaenol yn ei chwarae.

Un ffordd y gellir gweld hyn yn chwarae allan yw esblygiad polisi Medicaid y wladwriaeth. Mae llawer o daleithiau wedi cael trafferth rheoli cyllidebau yn ystod y degawd diwethaf, pan gynyddodd cofrestriad gyntaf mewn ymateb i'r Ddeddf Gofal Fforddiadwy ac yn fwy diweddar ymchwydd yn ystod y pandemig. Er enghraifft, deddfodd Oregon ddeddfwriaeth yn ei gwneud yn ofynnol i gynlluniau iechyd sy'n gweinyddu ei fudd Medicaid ei wario o leiaf 12% gwariant gofal iechyd ar wasanaethau gofal sylfaenol erbyn 2023.

Mae'n ymddangos bod Cityblock Health, cwmni newydd wedi'i alluogi gan dechnoleg a sefydlwyd yn 2017 ar ddarparu gwasanaethau gofal sylfaenol i boblogaethau Medicaid, mewn sefyllfa dda i fodloni'r galw cynyddol hwn. Y mis Tachwedd diwethaf hwn, mae'r cwmni codi $400M i ehangu ei ôl troed daearyddol; bellach yn werth $5.7 biliwn, mae'n ymddangos bod buddsoddwyr wedi'u prynu i fodel y cwmni ac yn argyhoeddedig y gall fod yn chwaraewr cenedlaethol.

Ond os yw Cityblock yn gweld llwyddiant gyda phoblogaeth Medicaid ac yn priodoli Covid-19 fel gyrrwr twf diweddar, mae eraill yn gweld rhesymau ychwanegol dros fuddsoddwyr yn defnyddio cyfalaf i ofal sylfaenol y dyddiau hyn. “Buddsoddi mewn gofal sylfaenol yw’r cam ariannol craff,” meddai Kyna Fong, Prif Swyddog Gweithredol Elation Health, cwmni technoleg sy’n cefnogi arferion gofal sylfaenol annibynnol wedi codi $ 50M i gefnogi ei dwf.

Ymhlith y rhesymau y mae'r don o fuddsoddi mewn gofal sylfaenol yn gwneud synnwyr, mae Fong ac eraill yn dyfynnu:

• Arbrofi ffederal mewn modelau talu: Sawl darn mawr o ddeddfwriaeth yn y 2010au (gan gynnwys y ACA yn 2010 a MACRA yn 2015) wedi ymrwymo'n gadarn i Ganolfannau Gwasanaethau Medicare a Medicaid (CMS) i symud o dalu darparwyr i ddarparu gwasanaethau tuag at eu talu i gadw poblogaethau'n iach. Mae modelau niferus yn dod i'r amlwg fel arbrofion; Mae Oak Street Health yn un cwmni gofal sylfaenol sydd wedi contractio'n uniongyrchol gyda CMS i ysgwyddo risg lawn a gofalu am boblogaeth o gleifion.
• Cynnydd Medicare Advantage a risg-newid: Caniataodd Deddf Moderneiddio Medicare 2003 i yswirwyr iechyd masnachol gontractio gyda CMS i gofrestru buddiolwyr Medicare a gweinyddu cynlluniau iechyd preifat. Mae'r cynlluniau hyn bellach yn cwmpasu 42% o bawb Buddiolwyr Medicare wedi'u cofrestru. Mae'r noddwyr cynllun hyn, sy'n dwyn risg ariannol lawn i'w haelodau, yn is-gontractio'r risg a'r rheolaeth ar gyfrannau o'u haelodaeth i gwmnïau gofal sylfaenol yn gynyddol.
• Glinigwr yn llosgi: Burnout ymhlith clinigwyr wedi cyrraedd lefelau epidemig, ac ychydig o ardaloedd lloches a fu. Gall cychwyniadau gofal sylfaenol fod yn hafan ddiogel i feddygon gofal sylfaenol, gan ganiatáu iddynt ganolbwyntio ar ofal clinigol a gofalu am orbenion gweinyddol.
• Cynyddu amlygiad defnyddwyr i gostau: Mae'r defnydd cynyddol o gynlluniau iechyd didynnu uchel a phremiymau a chopïau cynyddol yn arwain defnyddwyr i fod yn fwy doeth â'u defnydd o wasanaethau gofal iechyd. Mae cyfle i ofal sylfaenol chwarae rhan mewn helpu cleifion i lywio i ofal mwy cost-effeithiol.
• Prinder llafur a thalent i gyflogwyr: Mae prinder talent dros y degawd diwethaf, a waethygwyd yn ddiweddar gan yr Ymddiswyddiad Mawr, wedi arwain rhai cwmnïau i fuddsoddi mewn buddion a rhaglenni gofal iechyd mewn ymdrech i wella recriwtio a chadw. Yn gynyddol, mae cwmnïau'n troi at ofal sylfaenol fel cyfle clir i fod o fudd iddynt hwy eu hunain a'u gweithwyr.
• Costau gofal iechyd cynyddol i gyflogwyr: Mae costau gofal iechyd wedi cynyddu bron i 50% dros y deng mlynedd diwethaf (yn ôl yr arolwg hwn o Sefydliad Teulu Kaiser), gyda chyfraniadau cyflogwr yn cynyddu i $16,253 fesul gweithiwr ar gyfer cwmpas teuluol yn 2021. Wrth i gyflogwyr chwilio am wahanol ffyrdd o leihau eu hamlygiad i gostau, un ffordd y maent yn gwneud hynny yw 'gofal sylfaenol uniongyrchol', gyda'r gobaith o leihau gwerth isel a gofal cost uchel.
• Technoleg, data a dadansoddeg mewn gofal iechyd: Mabwysiadu EHR ymhlith meddygon ac ysbytai yw yn agos i 90%. Mwy na 300M o Americanwyr cael ffonau clyfar. Ac mae agweddau darparwyr a chleifion tuag at deleiechyd wedi datblygu'n aruthrol yn ystod y pandemig. Mae hyn i gyd yn golygu rhannu gwybodaeth yn fwy di-dor a all alluogi cydgysylltu gofal.

Mae hyn i gyd yn awgrymu bod yr amser bellach ar gyfer gofal sylfaenol. Gwiriwch allan Rhan 2 i ddysgu mwy am bwy yw’r chwaraewyr gofal sylfaenol newydd (a’r rhai presennol), sut maen nhw’n cystadlu, a phwy sy’n debygol o ennill yn y farchnad.