Pum Syniad Mawr Gan Grŵp Strategaeth Iechyd Aspen

Mae gan ein cenedl y gyfradd carcharu uchaf yn y byd gyda 10 miliwn o bobl yn cael eu carcharu bob blwyddyn, ac eto mae iechyd yr unigolion hyn yn wirioneddol yn ôl-ystyriaeth. Rhaid inni gydnabod nad yw eu profiadau a’u canlyniadau iechyd wedi’u cynnwys mewn gwactod. Mae'r unigolion hyn yn aml yn cael trafferth gyda phroblemau iechyd ymddygiadol heb eu diagnosio neu heb eu trin a salwch cronig cyn cael eu carcharu neu eu carcharu, ac mae eu heriau iechyd cyn ac ar ôl carcharu yn cael effaith crychdonni sy'n effeithio'n sylweddol ar iechyd a lles eu teuluoedd a'u cymunedau, a ein gwlad yn y pen draw.

Rydyn ni'n gwybod bod Americanwyr sydd wedi'u carcharu yn sâl - mae'r rhai sydd wedi'u carcharu neu eu carcharu yn gysylltiedig â bod â risg uchel ar gyfer bron pob afiechyd, ac maen nhw'n cyffwrdd â chanran lawer mwy o'n poblogaeth nag y mae llawer yn ei sylweddoli. Mewn gwirionedd, mae gan 45% y cant o Americanwyr aelod agos o'r teulu sydd wedi'i garcharu, ac i'r Americanwyr hyn, mae'r cysylltiad hwn ag unigolyn sydd wedi'i garcharu yn cyfateb i ddisgwyliad oes sydd ddwy flynedd yn llai nag ar gyfer y rhai heb aelod o'r teulu sydd wedi cael ei garcharu. Mae'r system garceral yn cymryd blynyddoedd oddi ar fywydau Americanwyr, hyd yn oed os nad ydyn nhw wedi treulio amser.

Am y rhesymau hyn, rydym yn y Grŵp Strategaeth Iechyd Aspen (AHSG) - yr wyf yn ei gyd-gadeirio gyda chyn Ysgrifennydd Iechyd a Gwasanaethau Dynol yr Unol Daleithiau, Kathleen Sebelius - wedi penderfynu, “Carcharu yw un o brif ffynonellau iechyd gwael unigolion, teuluoedd, cymunedau, a’n cenedl gyfan.” Dyma'r mater y dewisodd 24 arweinydd aml-sector AHSG ei astudio yn 2021 fel rhan o'r rhaglen Iechyd, Meddygaeth a Chymdeithas yn Sefydliad Aspen. Gyda'r dasg o archwilio rhai o heriau iechyd mwyaf ein cenedl a pharatoi atebion y gellir eu gweithredu, fe wnaethom osod pum syniad mawr ar “Lleihau'r Niwed i Iechyd o Garcharu,” a gyrhaeddwyd gennym ar ôl ymgynghori’n helaeth ag arbenigwyr yn y maes, yn ogystal â’r rhai sydd wedi profi effeithiau iechyd carcharu yn bersonol.

Mae ein “pum syniad mawr” yn canolbwyntio ar ehangu cwmpas iechyd, darparu gofal cydgysylltiedig, gweithredu safonau ansawdd, ac ailfeddwl rhai dulliau system gyfiawnder i flaenoriaethu iechyd.

Wrth fynd i’r afael ag iechyd yn y system cyfiawnder troseddol, rydym yn cydnabod bod maint a chwmpas y broblem yn sylweddol. Gyda 3,000 o garchardai, 2,000 o garchardai, 150 o ganolfannau cadw mewnfudwyr, a 2,000 o leoliadau cadw ieuenctid, mae gennym system wasgaru sy'n darparu gofal iechyd i filiynau'n ddyddiol heb fawr o reoleiddio neu oruchwylio ansawdd. Bob blwyddyn, mae 10.6 miliwn o bobl yn cael eu rhyddhau o systemau cywiro yn ôl i'w cymunedau (600,000 o garchardai a 10 miliwn o garchardai lleol). Mae hyn yn cynnwys unigolion nad ydynt wedi’u cael yn euog o drosedd, gyda bron i dri chwarter y rhai yn y carchardai yn rhai sy’n aros am achos llys, na allant fforddio mechnïaeth arian parod, ac sy’n ddu anghymesur.

Y system cyfiawnder troseddol yw ein prif ymateb i anhwylderau iechyd meddwl a defnyddio sylweddau, gan wasanaethu fel darparwr gwasanaethau iechyd meddwl mwyaf ein cenedl. Yn wir, mae'r tri chyfleuster seiciatrig mwyaf yn America mae carchardai yn Sir Los Angeles, Cook County, Ill. (Chicago) a charchar Rikers Island yn Ninas Efrog Newydd. Hunanladdiad yw prif achos marwolaeth. Mae ein system garserol yn cael trafferth gyda gorlenwi difrifol, cyfyngiadau cyllidebol, morâl isel gweithwyr a phrinder staff sylweddol, sydd weithiau'n beryglus. Ond trwy fethu â blaenoriaethu iechyd yn y lleoliadau hyn, i'r rhai y mae eu hymddygiad troseddol yn gysylltiedig ag anhwylderau iechyd meddwl neu gaethiwed, mae esgeuluso eu hanghenion iechyd yn cynyddu'r tebygolrwydd o aildroseddu yn y dyfodol, gan hybu ein hargyfwng gorlenwi.

Mae astudiaethau wedi dangos bod canlyniadau iechyd y profiadau carserol hyn yn cael effaith eang sy'n ymestyn y tu hwnt i'r unigolyn. Mae aelodau'r teulu a phartneriaid rhamantus yn teimlo effeithiau “straen seicolegol yn ymwneud â stigma, galar yn ymwneud â cholled, straen mewn perthynas, ac ansicrwydd economaidd, bwyd a thai.” Mae eu plant mewn mwy o berygl o ddioddef anhwylderau iechyd meddwl a defnyddio sylweddau. Ac mae gan gymunedau sydd â chyfraddau carcharu uchel anfanteision iechyd nodedig, gan gynnwys straen cronig sy'n gysylltiedig â throsiant poblogaeth.

Er mwyn mynd i’r afael â’r heriau hyn sy’n ymwneud ag iechyd a charcharu, rydym yn argymell:

1. Dileu'r gwaharddiad Medicaid. Fe wnaethom nodi hwn fel “y cam syml sydd fwyaf tebygol o achosi newid cadarnhaol mewn iechyd carcerol.” Er bod y Goruchaf Lys wedi dyfarnu bod gan unigolion sydd wedi'u carcharu hawl gyfreithiol i ofal iechyd, mae cyfraith ffederal yn gwahardd doleri Medicare a Medicaid rhag mynd tuag at Americanwyr sydd wedi'u carcharu. O ganlyniad, mae systemau carcerol unigol yn darparu gofal iechyd heb fawr o oruchwyliaeth na safonau. Byddai caniatáu ar gyfer sylw Medicaid yn lleddfu rhywfaint o bwysau cyllidebol cystadleuol y system, yn caniatáu ar gyfer darpariaeth barhaus i mewn ac allan o leoliadau carceral (yn enwedig mewn taleithiau sydd wedi ehangu Medicaid), gwella gofynion ansawdd, a chynyddu gwybodaeth am y boblogaeth gyda data hawliadau.

2. Gwneud iechyd yn flaenoriaeth mewn systemau cywiro. Mae hynny'n golygu caniatáu ar gyfer addasiadau i amserlenni bwyd, cwsg a gweithgaredd carcharorion pan fo angen ar gyfer rheoli clefydau, dileu'r defnydd o gaethiwed unigol, diweddaru gweithdrefnau derbyn carchardai i roi cyfrif am a mynd i'r afael yn well ag amlder uchel argyfyngau iechyd meddwl a defnyddio sylweddau ar fynediad. , cynyddu hyfforddiant sy'n ymwneud ag iechyd staff cywiro, defnyddio'r system garceral fel mater o drefn ar gyfer hyfforddi clinigwyr, ac ymgorffori anghenion iechyd wrth gynllunio rhyddhau carcharorion.

3. Dod ag iechyd y boblogaeth a safonau ansawdd i iechyd carcerol. Mae ein adrodd yn esbonio, “Er gwaethaf darparu gwasanaethau gofal iechyd i boblogaeth hynod agored i niwed, mae carchardai a charchardai yn gweithredu’n gyfan gwbl y tu allan i’r systemau niferus a gynlluniwyd i sicrhau mynediad ac ansawdd yn y system gofal iechyd sifil. Yr hyn sydd fwyaf trawiadol am iechyd carserol yw ei ddiffyg data, safonau, adroddiadau ansawdd, a systemau gwella ansawdd.” Mae cofnodion iechyd electronig, er enghraifft, bron yn anhysbys mewn lleoliadau carcerol, ac nid oes unrhyw fesur ansawdd sylfaenol nac adrodd tryloyw ar fetrigau ansawdd. I ddechrau mynd i'r afael â hyn, rydym yn argymell bod y CDC ac adrannau iechyd y wladwriaeth a lleol yn adolygu sut mae eu gwaith yn ystyried iechyd pobl sy'n cael eu carcharu, ac yna'n addasu rhaglenni yn unol â hynny i helpu i ddiwallu eu hanghenion.

4. Cydlynu gofal y tu mewn a'r tu allan i leoliadau carserol. Mae llywio gofal yn arbennig o heriol i'r rhai sydd wedi treulio amser yn y carchar neu'r carchar, gan fod unrhyw sylw iechyd y maent yn gymwys i'w gael y tu allan i'r carchar, yn colli wrth fynd i mewn. Rydym yn argymell tri cham i leihau niwed: 1) Dylai Canolfan Medicare a Medicaid Innovation CMS ddylunio set o fentrau sy'n canolbwyntio ar wella canlyniadau i'r rhai sy'n trosglwyddo rhwng y system garceral a'r gymuned; 2) Dylai Swyddfa'r Cydlynydd Cenedlaethol ar gyfer Technoleg Gwybodaeth Iechyd sefydlu nodau ar gyfer rhyngweithrededd cofnodion iechyd electronig o fewn carchardai a charchardai, a darparwyr cymunedol sy'n gwasanaethu'r boblogaeth hon amlaf; a 3) Dylai sefydliadau gwella ansawdd a gosod safonau, yn ogystal â CMS, ddatblygu metrigau cydgysylltu gofal ar gyfer y rhai sy'n mynd i mewn ac yn gadael lleoliadau carcerol.

5. Lleihau'n sylweddol lefel a chanlyniadau carcharu. Y dull mwyaf effeithiol a phellgyrhaeddol o leihau'r niwed a achosir gan garcharu yw lleihau nifer y bobl sy'n cael eu carcharu. Mae hyn eisoes yn rhywbeth y mae'n rhaid i'n gwlad ei wneud i fynd i'r afael â gorlenwi carchardai peryglus a diffyg staff, felly mae gwella iechyd yn fantais ychwanegol. Bydd newid ein hymagwedd ar gyfer y rhai ag anhwylderau iechyd meddwl a defnyddio sylweddau yn gofyn am newidiadau polisi ar y lefelau ffederal, gwladwriaethol a lleol, gan gynnwys ehangu'r defnydd o lysoedd dargyfeirio a datblygu canolfannau monitro fel dewis amgen i garchar ar gyfer y rhai sy'n feddw ​​neu'n profi argyfwng iechyd meddwl. Yn fy nhref enedigol yn Nashville, er enghraifft, rydym ers blynyddoedd wedi rhoi rhaglen dargyfeirio llys cyffuriau ar waith yn llwyddiannus sydd wedi’i modelu ledled y wlad. Ac yn fwyaf diweddar, lansiodd swyddfa ein Siryf a Canolfan Gofal Ymddygiad darparu gofal ymatebol wedi'i lywio gan drawma i breswylwyr mewn lleoliad preswyl tymor byr yn lle carchar.

Trwy amlinellu dulliau effeithiol o leihau beichiau iechyd carcharu, ein gobaith yng Ngrŵp Strategaeth Iechyd Aspen yw y bydd arweinwyr ar y lefelau ffederal, gwladwriaethol a lleol yn cael eu cymell i weithredu.