Dyma Beth Sy'n O'i Le gyda BBB Lite

Mae yr arweiniad cyngresol wedi rhoddi i fyny ar a $ 3.5 trillion (neu a oedd yn $5.5T?) Bil gwariant “Adeiladu'n Ôl yn Well” a'i leihau i ddewis llawer llai costus. Mae dwy brif elfen: ymestyn cymorthdaliadau i bobl sy'n prynu yswiriant iechyd yn y cyfnewidfeydd (Obamacare) a rheoleiddio prisiau cyffuriau.

Dyma beth sydd o'i le ar y cynigion hynny.

Taflu arian da ar ôl drwg.

Mae adroddiadau Cynllun Achub America, a ddeddfwyd ym mis Mawrth 2021, cynyddodd cymorthdaliadau Obamacare i’r rhai sydd eisoes yn eu derbyn a chreu cymorthdaliadau newydd ar gyfer y rhan o’r farchnad nad oedd yn derbyn cymhorthdal ​​am ddwy flynedd. Mae hynny’n golygu bod mwy o brynwyr incwm isel bellach yn talu fawr ddim i ddim am yswiriant ac mae’r cyfraniad uchaf wedi’i ostwng o 10% o incwm i 8.5%, hyd yn oed i bobl sydd dros 400% o’r llinell dlodi.

Byddai'r cynnig gwariant newydd yn ymestyn y cymorthdaliadau hynny ar gyfer dwy flynedd arall.

Ac eto mae Obamacare yn rhaglen ddiffygiol sydd wedi gwneud yswiriant iechyd yn anfforddiadwy ac yn anneniadol i filiynau o bobl. Yn hytrach na thrwsio’r diffygion hyn gyda diwygiadau synhwyrol (deubleidiol) nad oes angen iddynt gostio dime ychwanegol i’r trethdalwyr, byddai’r cynnig newydd yn dyblu ar gamgymeriad anferth.

Ar hyn o bryd, gall y didynadwy Obamacare fod mor uchel â $8,550 i unigolyn a $17,100 i deulu. Os byddwch yn cyfuno’r premiwm cyfartalog a dalwyd gan bobl heb gymorthdaliadau y llynedd â’r swm cyfartalog yr oeddent yn ei wynebu, mae’n bosibl y byddai’n rhaid i deulu o bedwar dalu $25,000 am eu cynllun yswiriant iechyd cyn derbyn unrhyw fudd-daliadau. Mae hyn fel gorfodi pobl i brynu Volkswagen Jetta bob blwyddyn cyn i'w hyswiriant gychwyn. I deuluoedd sy'n byw siec talu-i-dalu, mae hyn fel peidio â chael yswiriant iechyd o gwbl.

Prif ddiben (hysbysebu) cyfnewidfeydd Obamacare oedd yswirio'r rhai heb yswiriant ag yswiriant preifat. Ond mae'r rhaglen wedi gwneud gwaith truenus o gyrraedd y nod hwnnw. Fel Brian Blase nodiadau yn y Blog Materion Iechyd, Swyddfa Gyllideb y Gyngres (CBO) ddisgwylir y byddai 25 miliwn o bobl wedi cofrestru yn y cyfnewidfeydd erbyn hyn. Ac eto, mae tua 10 miliwn o bobl wedi bod yn ymrestru, ar sail flynyddol, ers 2015. Yn 2020 roedd yn 10.4 miliwn o bobl.

Os byddwn yn cymharu nifer y bobl a oedd ag yswiriant unigol cyn i'r Ddeddf Gofal Fforddiadwy ddod i rym â'i nifer heddiw, dim ond 2 filiwn y mae'r nifer sy'n cofrestru wedi cynyddu. Dywed Blase fod hynny'n costio $25,000 i bob person sydd newydd ei yswirio.

Ac mae'n gwaethygu. Gan fod cwmpas cyflogwyr wedi gostwng tua'r un nifer â'r cynnydd mewn darpariaeth unigol (yn bennaf oherwydd Obamacare), mae'r Ddeddf Gofal Fforddiadwy wedi arwain at y llywodraeth ffederal yn gwario bron i $50 biliwn mewn cymorthdaliadau trethdalwyr bob blwyddyn gyda bron dim cynnydd net mewn yswiriant preifat.

Un ffordd o werthuso gwerth cynnyrch yw gweld a all oroesi prawf y farchnad. Hynny yw, a yw prynwyr yn fodlon gwario eu harian eu hunain i dalu am gost y cynnyrch sy'n cael ei gynnig? A Astudiaeth Sylfaen Kaiser yn amcangyfrif bod bron i 11 miliwn o bobl wedi dewis aros heb yswiriant er eu bod yn gymwys ar gyfer cymorthdaliadau yn y cyfnewidiadau. Yn y cyfamser, mae'r rhan ddi-gymhorthdal ​​o'r farchnad wedi bod mewn troell farwolaeth - colli bron i hanner ei gofrestriad (45%) rhwng 2016 a 2019.

Wedi dweud y cyfan, mae gennym ni arwydd clir nad yr hyn y mae Obamacare yn ei gynnig yw'r hyn y mae pobl ei eisiau. Ac ni ddylai hynny fod yn syndod. Nid yswiriant tebyg i Obamacare yw'r hyn y mae pobl yn dewis ei brynu cyn i Obamacare ddod yn gyfraith.

Ar ben hynny, roedd tua 90 y cant o'r bobl incwm uwch a dargedwyd i gael y cymorthdaliadau newydd estynedig yng Nghynllun Achub America eisoes wedi cael sylw mewn mannau eraill. Y canlyniad: yn ôl dadansoddiad CBO, bydd y diwygiad hwn costio $18,000 i drethdalwyr i bob person sydd newydd ei yswirio! Mewn geiriau eraill, mae Obamacare estynedig bron mor wastraffus ag Obamacare gwreiddiol.

Yn ogystal, mae'r cymorthdaliadau estynedig yn atchweliadol iawn. Fel y mae Dr. Blase wedi nodi mewn a astudiaeth Sefydliad Galen, mae'r rhan fwyaf o'r arian newydd yn mynd i bobl sy'n ymddangos nad oes ei angen arnynt. Er enghraifft, mae cwpl 60 oed gyda dau o blant yn gwneud $212,000 yn derbyn budd-dal o $11,209. Mewn cyferbyniad, mae teulu o bedwar sy'n gwneud $ 39,750, waeth beth fo oedran y cwpl, yn derbyn budd-dal o ddim ond $ 1,646.

Gwadu'r cyffuriau sydd eu hangen ar bobl.

Er gwaethaf canfyddiadau cyffredin, rydym yn cael ein adenillion gofal iechyd gorau o wariant ar gyffuriau. O gymharu â bron unrhyw beth arall a wnawn mewn meddygaeth, mae'r buddion fesul doler o gost o therapi cyffuriau yn llawer uwch nag ydyw ar gyfer therapïau meddyg neu ysbyty. Os rhywbeth, rydym yn tanddefnyddio cyffuriau ac yn talu llai na’u gwerth cymdeithasol, ar gyfartaledd.

Yn anffodus, mae'r rhan fwyaf o ardaloedd cyngresol yn cynnwys ysbyty a chryn dipyn o feddygon - ond dim cwmni cyffuriau. Efallai am y rheswm hwn, mae llawer o aelodau'r Gyngres yn ffafrio rheolaethau prisiau cyffuriau - ond dim rheolaethau ar filiau ysbytai neu feddygon.

Y targedau yn y pen draw yw’r cyffuriau drutaf, a’r rhain, wrth gwrs, yw’r cyffuriau sydd fwyaf arloesol a mwyaf gwerthfawr yn gymdeithasol. Mae lleihau'r elw o'r mathau hyn o gyffuriau yn golygu y bydd llai ohonynt yn cael eu cynhyrchu, a bydd canlyniadau meddygol i hynny.

Mae economegydd Prifysgol Chicago, Tom Philipson, wedi astudio fersiwn ddiweddaraf Tŷ’r Cynrychiolwyr o reolaethau prisiau cyffuriau, sy’n debyg iawn i’r un sy’n cael ei hystyried ar hyn o bryd yn y Senedd. Mae'r canlyniadau yn sobreiddiol. Philipson yn ysgrifennu:

In a new adrodd, gwelwn y bydd y cynllun diwygiedig yn lleihau gwariant ymchwil a datblygu 18.5 y cant neu $663 biliwn trwy 2039 gan arwain at 135 yn llai o gyffuriau newydd. Bydd hyn yn cynhyrchu colled o 331.5 miliwn o flynyddoedd bywyd yn yr UD, gostyngiad mewn rhychwant oes tua 31 gwaith mor fawr ag o COVID-19 hyd yn hyn. (Gwel y papur technegol yma.)

Nid yw hynny'n golygu nad oes problemau gwirioneddol y mae angen eu cywiro, fodd bynnag. A astudio o 28 o gyffuriau arbenigol drud, canfuwyd, ymhlith cofrestreion Medicare a gwmpesir gan yswiriant cyffuriau Rhan D, fod gwariant allan o boced cleifion yn amrywio o $2,622 i $16,551. A dyna nhw costau blynyddol!

Mae Democratiaid y Gyngres yn cynnig gostwng yr amlygiad trychinebus i $2,000 ar gyfer cofrestreion Medicare ar gyfer pob pryniant cyffuriau o dan y rhaglen Rhan D.

Nid y broblem yw bod y llywodraeth yn gwario rhy ychydig o arian ar yr henoed. Y broblem yw bod yr arian y mae’n ei wario wedi’i ddyrannu’n wael. Mewn trefniant yswiriant priodol, mae pobl yn hunan-yswirio ar gyfer treuliau bach y gallant eu fforddio'n hawdd o'u hadnoddau eu hunain ac yn dibynnu ar yswirwyr trydydd parti am gostau mawr iawn a fyddai'n cael effaith ddinistriol ar eu harian.

Mae Medicare yn gwneud y gwrthwyneb. Mae'n talu am gostau bach y gallai bron unrhyw gofrestrydd oedrannus eu fforddio, wrth adael pobl hŷn yn agored am filiau mawr iawn a allai'n llythrennol fethdalwyr.

Yn lle gwario mwy o arian trethdalwyr, gallai Medicare yn lle hynny gael ei ailgynllunio i dalu am yr holl gostau trychinebus, gan adael cleifion â'r cyfrifoldeb i dalu am gostau llai. Byddai hyn yn rhoi amddiffyniad llwyr i bobl hŷn rhag costau cyffuriau a allai fod yn fethdalwyr, wrth eu gadael yn rhydd i arbed arian ar brynu cyffuriau cost isel - heb ddibynnu ar ragor o arian trethdalwyr.