Sut Mae Iechyd Monogram yn Trawsnewid Gofal Polychronic

_{Mae'r awdur yn gadeirydd bwrdd Monogram Health, ac yn bartner sefydlu Frist Cressey Ventures, lle cafodd Monogram ei gychwyn a'i ddeori.}

Nid yw arloesedd wedi bod yn fwy cyffredin yn ystod y blynyddoedd diwethaf nag ym maes gofal iechyd yn unman - ond nid yw'r cynnydd syfrdanol hwn wedi'i ddosbarthu'n gyfartal ledled pob sector meddygaeth, nac ymhlith yr holl Americanwyr.

Mae rhai mathau o ofal - fel gofal canser - wedi gweld gwahaniaeth nos a dydd mewn canlyniadau clinigol lle mae diagnosis angheuol unwaith wedi dod yn gyflyrau cronig hylaw neu, mewn rhai achosion, hyd yn oed yn gwbl iachâd. Un arall yw fy arbenigedd fy hun o glefyd y galon lle roedd y risg o farwolaeth o drawiad ar y galon yn 2015 yn hanner yr hyn ydoedd ym 1960.

Fodd bynnag, mae meysydd eraill o ofal clinigol wedi bod yn llawer arafach i esblygu, gan fethu â moderneiddio er budd llawn cleifion a theuluoedd. I gael prawf, edrychwch ddim pellach na gofal cleifion â chlefyd arennol (neu arennau), lle mae claf ar ddialysis heddiw yn edrych bron yn union yr un fath â chlaf ar ddialysis yn y flwyddyn 2000.

Roedd hyn yn wir nes i Monogram Health ddod i'r amlwg yn 2018.

Wedi'i sefydlu a'i ddeori gan Frist Cressey Ventures (FCV) yn Nashville, Tennessee, mae Monogram Health ar flaen y gad o ran trawsnewid y diwydiant gofal arennau hirsefydlog, sydd wedi'i ddominyddu'n hanesyddol gan gwmnïau canolfannau dialysis hynod gyfunol. Mae'r cewri hyn sy'n darparu gofal mewn-cyfleuster wedi cyfrannu llawer drwy safoni haemodialysis a gwella diogelwch cleifion, ond nid ydynt wedi llwyddo i sicrhau'r gwerth cyffredinol ac ansawdd bywyd gorau posibl i gleifion. Gyda dros hanner miliwn o gleifion Medicare yn cael dialysis rheolaidd oherwydd clefyd arennol cam olaf (ESRD), a mwy nag un o bob saith oedolyn yn yr Unol Daleithiau - bron i 37 miliwn o bobl - yn byw gyda chlefyd cronig yn yr arennau (CKD), y cyfle i wella ansawdd bywyd, i ganlyniadau gwell, ac i leihau costau gyda model gofal newydd yn aruthrol.

Bum mlynedd yn ôl, gwelodd tîm sefydlu Monogram, a arweiniwyd gan Frist Cressey Ventures â ffocws clinigol a’r Prif Swyddog Gweithredol Mike Uchrin, yr angen am arloesi hir-ddisgwyliedig ym maes ymgysylltu â gofal yr arennau a chyrhaeddodd yr her. Gyda'n gilydd, aethom ati i ailosod y safon driniaeth yn llwyr ar gyfer CKD, ESRD, a chyflyrau polychronig eraill trwy flaenoriaethu gofal cynhwysfawr, sy'n canolbwyntio ar y claf, a ddarperir yn y cartref, wedi'i yrru'n optimaidd gan dîm amlarbenigedd yn yr amgylchedd seiliedig ar werth sy'n datblygu'n gyflym.

Wedi’i danio gan gydgyfeiriant ffodus o bolisi cenedlaethol clyfar diweddar, arloesedd technolegol mewn rheoli data a dyfeisiau meddygol, cynyddu’r galw gan gleifion am ofal yn nes at y cartref, newid mawr yn lefelau cysur cleifion a darparwyr gyda gofal yn y cartref wedi’i ategu â thelefeddygaeth, a datblygiadau wrth ddeall rheoli risg, mae Monogram Health – mewn ffordd hynod wahaniaethol – yn arwain y gwaith o foderneiddio gofal yr arennau. Er bod cwmnïau gwasanaeth iechyd arennol rhagorol eraill yn cyfrannu at drawsnewid gofal clefyd yr arennau y mae mawr ei angen, mae dull Monogram yn unigryw. A dyma sut:

Gweithredu Gofal Cleifion-Ganolog yn y Cartref

O'r cychwyn cyntaf, sefydlwyd Monogram gyda'r claf a'i deulu yn ganolog. Mae canolbwyntio ar gleifion yn hanfodol i'r Sylfaenwyr ac i'r tîm arwain; mae'n treiddio drwy'r diwylliant heddiw. Mynegwyd y weledigaeth gychwynnol hon yn dda gan Brif Swyddog Meddygol cyntaf Monogram a'r neffrolegydd a gydnabyddir yn genedlaethol, Dr Raymond Hakim: i godi ansawdd gofal a boddhad i bob claf â CKD ac ESRD. A gwneud hynny trwy ddatblygu a chymhwyso'n ddiwyd brotocol sy'n seiliedig ar dystiolaeth sy'n arwain at ganlyniadau gwell i gleifion a thriniaeth fwy cost-effeithiol, i gyd o fewn y sector gofal iechyd costus a chynyddol hwn.

Mae darparu gofal yn y cartref, lle mae claf yn fwy cyfforddus, yn teimlo'n fwy diogel, ac yn debygol o gydymffurfio fwyaf â thriniaeth briodol yn hanfodol i'r weledigaeth hon. Trwy'r dull hwn, mae Monogram yn datgymalu rhwystr hirsefydlog i ofal trwy alluogi mynediad cyson i gleifion a'u teuluoedd, sy'n ein galluogi i ddatblygu cynlluniau gofal unigol o amgylch nodau cleifion, yn seiliedig ar berthnasoedd dibynadwy.

Datblygwyd tri llwybr sy’n seiliedig ar wyddonol ac yn seiliedig ar dystiolaeth (a chânt eu mireinio’n barhaus wrth i wybodaeth newydd, brofedig ddatblygu):

· Rheoli clefydau polycronig: gohirio datblygiad clefyd yr arennau trwy drin cyd-forbidrwydd yn ddisgybledig ac yn ofalus (er enghraifft, gorbwysedd a diabetes), gyda phwyslais ar gydymffurfio â therapi meddyginiaeth a gwneud y mwyaf o benderfynyddion cymdeithasol iechyd;

· Addysg cleifion a'r rhai sy'n rhoi gofal: i rymuso cleifion ag offer addysgol i wneud penderfyniadau gwybodus am arafu datblygiad eu clefyd a'u hopsiynau triniaeth, ac i wneud penderfyniadau gwybodus os bydd eu clefyd yn datblygu; a

· Rheoli clefyd arennol cam olaf: i roi mwy o sylw i ansawdd a nodau diwedd oes, tra'n defnyddio'r dull “cartref yn gyntaf”. Yn y bôn, ni ddylai clefyd arennol datblygedig fod yn gyfystyr â dialysis.

Taith y Claf

Pwy all gofrestru ar Monogram? Mae cleifion yn cael mynediad at Monogram trwy eu cynllun iechyd. Mae Monogram wedi partneru â darparwyr yswiriant blaenllaw gan gynnwys HumanaHUM
, Cigna, Pwynt32Iechyd a CenteneCnc
, yn ogystal ag arwain llwyfannau dwyn risg fel agilon, Advent a Banner Health, y mae pob un ohonynt yn ceisio gwella mynediad at ofal sy'n seiliedig ar dystiolaeth tra hefyd yn gwella fforddiadwyedd gofal. Mae monogram yn gweithredu i gyrraedd pob cynnyrch yswiriant, gan gynnwys poblogaethau Medicaid. Nid yw ei fodel gofal yn y cartref yn gweld unrhyw rwystr yn ymwneud â chod zip claf.

Mae Monogram yn gweithio gyda'i bartneriaid gan ddefnyddio algorithmau perchnogol a yrrir gan AI i nodi'r cleifion a fyddai'n elwa fwyaf o'r cymorth ychwanegol, personol hwn.

Unwaith y bydd claf wedi'i gofrestru ar gyfer Monogram, mae'n cael asesiad clinigol, meddygol a chymdeithasol cynhwysfawr, a gynhelir yn bersonol gydag ymarferydd nyrsio profiadol o ardal y claf. Mae'r asesiad yn cynnwys sgrinio ar gyfer iselder, therapi meddyginiaeth amhriodol, cyd-forbidrwydd sylfaenol a mynediad at ofal, yn ogystal â phenderfynyddion cymdeithasol megis cludiant a chefnogaeth emosiynol.

Datblygir cynllun gofal wedi'i deilwra'n ofalus sy'n cynnwys addysg bersonol yn seiliedig ar yr asesiad. Mae gofal y claf yn cael ei reoli'n weithredol gan eu darparwyr gofal, gan gynnwys grŵp cyflogedig o arbenigwyr Monogram, yn amrywio o feddygon sy'n canolbwyntio ar neffroleg, endocrinoleg, a chardioleg i feddygaeth fewnol, gofal lliniarol, ac arbenigeddau eraill. Mae'r meddygon hyn yn gweithio gyda'i gilydd i reoli gofal polychronig y claf ar y cyd. Ac y tu ôl i'r tîm gofal sylfaenol hwnnw mae tîm ategol o ymarferwyr nyrsio, gweithwyr cymdeithasol, fferyllwyr, nyrsys, a dietegwyr sydd â setiau sgiliau penodol i atal clefyd aml-cronig rhag datblygu, gan gynnwys clefyd arennol cronig a cham olaf. Maent yn rheoli cymhlethdodau yn effeithiol, ac yn trosglwyddo'n esmwyth os bydd newidiadau mewn triniaeth.

Os bydd gweithrediad arennol y claf yn gwaethygu y tu hwnt i drothwyon penodol oherwydd bod y clefyd yn datblygu, caiff ei asesu i weld a yw'n gymwys i gael trawsblaniad, dialysis, neu driniaeth geidwadol. Mae addysg weithredol gyda phenderfyniadau ar y cyd yn hanfodol. Mae Monogram wedi canfod bod modd osgoi “damweiniau dialysis” costus, brys i'r ysbyty os canfyddir datblygiad y clefyd yn gynnar a bod cynllun gofal ymlaen llaw wedi'i lunio a'i weithredu.

Os yw'r claf yn gymwys i gael dialysis ac yn dewis bwrw ymlaen, mae'r tîm Monogram fel arfer yn cynllunio ar gyfer cychwyn dialysis nad yw'n ysbyty gyda mynediad parhaol, gan annog dewisiadau eraill yn y cartref i ddialysis yn y ganolfan. I lawer, efallai mai dialysis peritoneol (lle mae leinin mewnol eich abdomen yn gweithredu fel hidlydd naturiol gyda chathetr wedi'i osod yn llawfeddygol) yw'r opsiwn a argymhellir. Mae cleifion yn cael gwybod am yr holl opsiynau triniaeth yn hytrach na, fel yn y gorffennol, rhagosod yn awtomatig i haemodialysis yn y ganolfan (lle defnyddir peiriant allanol i hidlo gwastraff o'r gwaed). Mae llwybrau eraill, os nodir yn glinigol, yn cynnwys trawsblannu aren neu ofal lliniarol, a ystyrir mewn ymgynghoriad â’r claf, y teulu, y rhai sy’n rhoi gofal, a’r tîm gofal Monogram.

Y Gwahaniaeth Monogram

Beth sy'n unigryw am ddull Monogram Health?

Yn gyntaf, mae'r cwmni o Nashville yn gosod ei hun ar wahân gyda'i fodel gofal yn y cartref sy'n canolbwyntio ar ganfod clefydau'n gynnar ac arafu datblygiad clefyd yr arennau, ar y cyd â thriniaeth gynhwysfawr ar gyfer cyflyrau cronig eraill. Mae cenhadaeth cartref-yn-gyntaf yn golygu bod gofal yn dod i ddrws ffrynt y claf, yn hytrach na bod y claf yn ysgwyddo'r baich o ddod o hyd i'r gofal, ac yna'i gynnal gydag ymweliadau mynych, y tu allan i'w gartref. Mae gan haemodialysis, a ystyrir yn un o'r datblygiadau mawr yn hanes meddygaeth, heriau hefyd, gyda chanolbwynt triniaeth fel arfer yn para pedair awr, tair gwaith yr wythnos. Ar ben hynny mae'r cymudo ychwanegol yn ôl ac ymlaen, gan ei wneud yn ymrwymiad amser sylweddol.

Yn lle hynny, mae monogram yn rhoi'r addysg a'r cymorth i gleifion reoli eu salwch a datblygu cynlluniau triniaeth sy'n cyfateb i'w hanghenion iechyd amrywiol, eu penderfynyddion cymdeithasol lleol ar gyfer iechyd, a nodau personol a theuluol, gan ddechrau yng nghysur eu cartref eu hunain. Yn wir, roedd 98% o’n hymweliadau â chleifion yn 2022 yn y cartref.

Yr ail wahaniaeth diffiniol yw ein hymagwedd tîm amlddisgyblaethol at ofal sy'n seiliedig ar dystiolaeth ac ar raddfa genedlaethol. Mae cyflyrau polycronig fel CKD ac ESRD yn glefydau beichus o ran amser a chost sy'n effeithio ar deuluoedd cyfan, nid cleifion unigol yn unig. Ymhellach, maent yn gyflyrau meddygol cymhleth iawn sy'n cydfodoli'n aml â llawer o afiechydon eraill. Cyfeirir cleifion yn aml at gymaint â saith neu fwy o arbenigwyr sydd, mewn modelau gofal traddodiadol, yn aml yn arwain at ofal heb ei gydlynu a thameidiog. Mae tîm cydgysylltiedig Monogram yn cael gwared ar y dryswch, gyda phob claf yn derbyn “Eiriolwr Gofal” Monogram sy'n pontio'r holl apwyntiadau ac anghenion a drefnwyd mewn profiad di-dor sy'n gwneud bywyd yn haws, yn fwy cyfforddus, ac yn llai o straen i gleifion a'u hanwyliaid, sydd i gyd yn cyfrannu i ganlyniadau gwell a chostau is.

Trydydd yw'r canlyniadau. Mae data Monogram yn dangos sut mae'r dull hwn yn gwella bywydau a fforddiadwyedd gofal.

Mae monogram hyd yma, gyda phrofiad dros 66,000 o gleifion ar draws 34 o daleithiau, wedi cynhyrchu canlyniadau sy'n well na'r cyfartaleddau cenedlaethol (o'r Adroddiad blynyddol USRDS 2022). Mae cleifion monogram yn profi rheolaeth fwy effeithiol o'u pwysedd gwaed uchel ac A1C. Trwy nodi'r rhaglen dilyniant clefyd yn gynnar, mae Monogram yn adrodd bod dwywaith cymaint o ddechrau dialysis wedi'i gynllunio â mynediad parhaol o'i gymharu â cyfartaleddau cenedlaethol. Ac mae Monogram yn adrodd bod 18% o gleifion yn cychwyn dialysis gartref (yn erbyn cyfartaledd cenedlaethol o 13.3%.).

Mewn Ail Farn trafodaeth podlediad Cefais ym mis Gorffennaf 2021 gyda’r Prif Swyddog Gweithredol Mike Uchrin, esboniodd Mike sut “mae dialysis yn y cartref o bell ffordd yn arwain at ganlyniadau llawer gwell, ansawdd bywyd llawer gwell i’r claf oherwydd ei fod yn gallu dialysis a chael ei drin yn ddyddiol yn erbyn pob un arall. diwrnod yn y canol,” gan leihau tocsinau a hylifau yn y system yn ogystal â mynd i'r ysbyty y gellir ei osgoi.

Mae’r dull Monogram wedi arwain at ostyngiad sylweddol yn y gyfradd aildderbyn 30 diwrnod i’r ysbyty, sef 15% ar gyfartaledd ar draws cleifion CKD ac ESRD o gymharu â’r cyfartaledd cenedlaethol bron i 30%. Mae monogram hefyd wedi gweld gostyngiad amlwg yn y gyfradd marwolaethau 90 diwrnod ar ôl cychwyn dialysis, o gymharu â data cenedlaethol.

Ac yn bedwerydd yw'r blaenoriaethu a'r ymroddiad i degwch iechyd, sydd wedi'u hymgorffori yn y dull Monogram. Roedd y Sylfaenwyr (gan gynnwys yr awdur, y tîm yn FCV, ac Uchrin) yn glir o'r cychwyn cyntaf y byddai'r ymrwymiad hwn i'r rhai nad ydynt yn cael eu gwasanaethu'n ddigonol yn treiddio trwy ddiwylliant a dull gweithredu'r cwmni. Mae clefyd yr arennau, rydym yn gwybod, yn effeithio ar gyfran anghymesur o gymunedau difreintiedig a chymunedau lliw. Mae monogram wedi cymryd camau breision wrth gynnig mynediad gwell i gleifion a theuluoedd o boblogaethau bregus at wasanaethau iechyd y mae mawr eu hangen, tra'n gwella fforddiadwyedd cyffredinol eu gofal yn sylweddol.

Mae dros 20% o aelodau Monogram yn fuddiolwyr Medicaid a Deuol-gymwys (unigolion sy'n derbyn budd-daliadau Medicare a Medicaid), sy'n draddodiadol yn fwy cymhleth yn feddygol, yn profi cyfraddau uwch o afiechyd cronig, yn incwm is, ac efallai bod ganddynt rwystrau anfeddygol. i iechyd gwell megis diffyg cludiant a mynediad at fwydydd iach.

Sut Mae Monogram yn Helpu i Fynd i'r Afael â Chostau Cynnydd Medicare

Mae'r methiant i esblygu gofal arennau dros y degawdau hefyd wedi golygu bod costau wedi cynyddu lle mae arloesedd wedi marweiddio.

Ers y 1970au roedd Medicare wedi cwmpasu'r rhan fwyaf o ofal ESRD, ac mae'r gost wedi bod yn llawer uwch na'r rhagamcanion gwreiddiol. Mae Americanwyr sydd wedi cael diagnosis o glefyd yr arennau yn cyfrif am fwy na 20% o holl wariant Medicare. A, rhwng 2009 a 2019, cynyddodd cyfanswm gwariant Medicare 50% ar gyfer buddiolwyr gydag ESRD, gan gyrraedd $51 biliwn syfrdanol yn 2019.

Creodd newidiadau polisi diweddar a hwyluswyd gan Weinyddiaethau Obama a Trump dirwedd lle gallai arloesi mewn gofal arennau ffynnu o'r diwedd, gan alluogi ffurfio Monogram Health a chwmnïau eraill o'r un anian.

O dan yr Arlywydd Obama, y ​​dwybleidiol 21^st Deddf Cures Ganrif deddfu a oedd yn caniatáu i gleifion ESRD gofrestru ar gynlluniau Medicare Advantage gan ddechrau yn 2021, gan greu cyfle newydd i fodelau gofal mewn perygl yn seiliedig ar werth gymryd rhan mewn gofal datblygedig ar gyfer clefyd yr arennau. Ac yn ddiweddarach o dan yr Arlywydd Trump, gwelsom newid a chynnydd yn argaeledd gwasanaethau cartref dan orchudd, gan gynnwys lansio gwasanaethau newydd. modelau talu canolbwyntio ar gyflymu'r defnydd o ddialysis cartref a thrawsblannu aren. Fe wnaeth Gweinyddiaeth Trump hefyd hybu mynediad at ddialysis cartref trwy ganiatáu ad-daliad Medicare am offer a chyflenwadau angenrheidiol.

Eisoes, mae'r newidiadau polisi hyn wedi arafu twf gwariant Medicare ac wedi arbed doleri trethdalwyr ffederal. Yn fwy na hyn, fodd bynnag, mae darparu gwasanaethau dialysis yn y cartref wedi dod yn ddull triniaeth a ffefrir ar gyfer cleifion a darparwyr fel ei gilydd ac wedi bod dangos gwella annibyniaeth ac urddas yr unigolyn, a chynnal ansawdd bywyd uwch.

Newid y Status Quo mewn Gofal Polychronic

Mae monogram yn wahanol. Mae'r cwmni'n blaenoriaethu ymgysylltiad cartref-yn-gyntaf, claf-ganolog gyda llwyfan darparwyr cynradd ac arbenigedd ar raddfa genedlaethol, sy'n seiliedig ar werth. Rydym yn trosoledd ymyriadau perchnogol, a yrrir gan wyddonol ac sy'n seiliedig ar dystiolaeth. Ac, rydym yn gweithio cyn belled i fyny'r afon â phosibl i atal clefyd rhag datblygu, hwyluso'r broses o drosglwyddo gofal, a lle bo'n briodol pwyso ar reoli'r arennau'n geidwadol heb ddialysis.

Mae arloesi mewn gofal iechyd yn ymwneud â gwella profiad y claf a chanlyniadau clinigol. Rydym yn cynyddu’r defnydd o ddialysis yn y cartref, yn ehangu mynediad, ac yn lleihau nifer yr aildderbyniadau a’r gyfradd marwolaethau. Ymhellach, rydym yn lleihau rhwystrau strwythurol i iechyd a lles ac yn darparu gofal ystyrlon o ansawdd uchel i bob claf, yn bwysig iawn gan gynnwys y rhai sydd wedi bod yn fwyaf agored i niwed ac yn cael eu tanwasanaethu yn hanesyddol.

Diolch i Monogram Health, mae claf dialysis yn 2023 yn edrych yn llawer gwahanol nag un pan sefydlwyd y cwmni yn 2018. Mae gofal arennau wedi moderneiddio'n swyddogol, ac mae model Monogram wedi gosod y sylfaen i foderneiddio gofal ar gyfer pob cyflwr cronig ymhellach yn y blynyddoedd i dod.