Sut y Dechreuwyd Canolfan Trawsblannu Calon Brysuraf y Byd - Stori Oddi Mewn Y Degawd Cyntaf

Canolfan Trawsblannu Vanderbilt yw'r ganolfan trawsblannu calon brysuraf yn y byd ar hyn o bryd. Dyma’r stori am adeiladu’r sylfaen ar gyfer yr hyn y mae’r Ganolfan wedi dod heddiw—naratif o ddegawd cychwynnol y 34 mlynedd ers sefydlu’r ganolfan trawsblannu organau amlddisgyblaethol gyntaf o’i math hon. Mae dros 12,300 o drawsblaniadau oedolion a phediatrig wedi'u perfformio yn Vanderbilt. Nid yn unig y mae Vanderbilt yn cyflawni mwy o drawsblaniadau calon yn flynyddol nag unrhyw ganolfan arall, ond dyma lle y trawsblannwyd y claf trawsblaniad ysgyfaint sydd wedi goroesi hiraf dros dri degawd yn ôl.

Dechreuodd gyda galwad ffôn.

Ym 1985 roeddwn yn Gymrawd mewn llawdriniaeth drawsblannu yn Ysgol Feddygol Prifysgol Stanford, yn gweithredu o dan arweiniad Dr Norman Shumway. Mae Shumway yn cael ei ystyried yn “Dad Trawsblannu’r Galon,” teitl sy’n addas ar gyfer fy mentor a oedd yn wyddonydd-llawfeddyg ar sail ymchwil. Am fwy na dau ddegawd cyn i mi gyrraedd Stanford, roedd Shumway wedi cynnal ymchwil wyddonol sylfaenol a thrawsblaniad cyn-glinigol yn systematig a arweiniodd at berfformio'r trawsblaniad calon ddynol cyntaf yn yr Unol Daleithiau ar Ionawr 6, 1968 (Dr. Christiaan Barnard, gan ddefnyddio technegau a gwybodaeth yr oedd Shumway wedi'u datblygu dros ddegawdau, wedi perfformio'r trawsblaniad calon dynol-i-ddyn cyntaf yn Ne Affrica fis ynghynt.).

Wrth gwblhau fy rhaglen gymrodoriaeth o dan Shumway y canodd fy ffôn yn hwyr un noson. Ar ben arall y llinell roedd Dr. Harvey Bender, Pennaeth Llawfeddygaeth y Galon yn Vanderbilt: “Bill,” meddai, “Ike Robinson (Is-Ganghellor Vanderbilt ar y pryd) a hoffwn i chi ddod yn ôl adref i Nashville i ymuno. Walter (Merrill, MD) i ddechrau ac adeiladu rhaglen trawsblannu calon.”

Ar y pryd, roedd trawsblannu calon yn ei fabandod. Roedd canlyniadau clinigol cynnar addawol Shumway, sydd wedi'u seilio'n gadarn ar fwy na dau ddegawd o ymchwil sylfaenol a chyn-glinigol manwl, yn awgrymu y byddai trawsblaniad calon yn dod yn rhywbeth arferol ryw ddydd. Ar yr adeg honno, fodd bynnag, nid oedd un trawsblaniad calon wedi'i berfformio yn ôl yn Tennessee. Roedd y maes yn dal i gael ei ystyried yn arbrofol.

Cefais fy nghyfareddu gan gynnig Bender, ond yr oeddwn wedi rhagweld breuddwyd lawer mwy mawreddog nag yr oedd wedi ei gynnig. Creu cysyniad newydd oedd y freuddwyd honno—canolfan drawsblannu aml-organ ac amlddisgyblaethol o dan yr un to. Nid oedd neb wedi ei wneud. Byddai’r weledigaeth fawreddog yn cynnwys gofal trawsblannu mwy cyfannol sy’n canolbwyntio ar y claf – ar gyfer calonnau, ond hefyd ar gyfer llu o organau. Byddai graddfa o'r fath yn arwain at well gofal cleifion a synergeddau na allai rhaglenni eraill byth eu cyflawni.

Fe wnaeth galwad Bender fy ysbrydoli i ymchwilio ymhellach a mireinio'r hyn oedd wedi bod yn trylifo yn fy meddwl. Roedd yn nod beiddgar, ond roedd yn un yr oeddwn yn ei adnabod yn y lle iawn, gyda'r adnoddau cywir, a chydag ymrwymiad diwyro i ddarganfyddiad gwyddonol parhaus, a fyddai'n dod yn realiti.

Ehangu Model Organ Sengl Stanford i Ganolfan Aml-Organ: Cydweithio

Yn Stanford, roedd Dr. Shumway wedi canolbwyntio ar chwalu seilos; bu’n hyrwyddo pŵer y tîm cydweithredol, gan barchu’n benodol rolau hanfodol nyrsys (anarferol iawn i lawfeddygon cardiaidd y dyddiau cynnar hynny!) a phob aelod o’r tîm trawsblannu. O dan ei arweiniad yn y 1980au cynnar, dysgodd i mi y pŵer i drefnu i mewn i dimau clos gweithwyr proffesiynol o amrywiaeth o gefndiroedd. Roedd yn ymarfer orau i sicrhau gofal trawsblannu rhagorol trwy ddod â gweithwyr proffesiynol ymchwil, gofal clinigol ac addysg ynghyd. Roeddwn i'n gwybod bod yn rhaid cymhwyso hyn i'r model Vanderbilt Transplant aml-organ sydd newydd ei ragweld, gyda dimensiwn hynod unigryw hyn yn cael ei gyflawni ar draws ystod gyfan o organau, nid y galon yn unig.

Yng nghanolfan drawsblannu newydd Vanderbilt, byddai'r anesthesiolegwyr, llawfeddygon, seiciatryddion, nyrsys, gweithwyr cymdeithasol, arbenigwyr adsefydlu a therapi corfforol, gwyddonwyr clinigol, moesegwyr, ac arbenigwyr clefydau heintus i gyd yn ymgysylltu â'i gilydd ar un safle, ochr yn ochr, i gyd. sy'n canolbwyntio ar laser ar y claf. Byddai'r cyfnewid naturiol, rhydd o fewn un Ganolfan ymhlith y disgyblaethau meddygol, llawfeddygol ac ymchwil niferus yn cyflwyno syniadau newydd i'w harchwilio. Efallai, yn y 1980au, y byddem hyd yn oed yn llwyddo un diwrnod gyda thrawsblaniadau ysgyfaint, a oedd yn ddiarhebol o aflwyddiannus yn y blynyddoedd hynny.

Dim ond un sefydliad, Prifysgol Pittsburgh, oedd wedi ceisio gwneud unrhyw beth tebyg, ar y pryd o dan arweiniad y llawfeddyg trawsblannu iau enwog Dr. Thomas Starzl. Ond yno, roedd trawsblannu yn cael ei ynysu yn ôl math o organ i raglenni ar wahân, heb gydleoli daearyddol. Mewn rhaglenni eraill a oedd yn bodoli eisoes ledled y wlad, adeiladwyd trawsblaniad o amgylch un organ, gyda'r rhan fwyaf o bibellau stôf o amgylch un llawfeddyg proffil uchel. Roedd pwyslais o’r fath ar lawfeddyg unigol – neu un organ – yn nodweddiadol yn arwain at raglen na ellid ei chynnal dros ddegawdau. Ein nod oedd adeiladu’r sylfaen ar gyfer rhaglen a fyddai’n ffynnu am genedlaethau.

Symud i Vanderbilt: Gwireddu'r Freuddwyd

Yn ôl yn Stanford tra'n dal i gwblhau fy Nghymrodoriaeth, ffurfiolais y cynllun. Lluniais gynnig busnes, ymchwil, a chlinigol 45 tudalen a oedd yn amlinellu’n fanwl sut y byddai’r Ganolfan newydd yn llwyddo, hyd yn oed ar adeg pan nad oedd ad-daliad trydydd parti ar gyfer trawsblannu calon yn bodoli. Roedd rhwystrau ariannol yn aruthrol.

Derbyniais y swydd a chyrraedd Vanderbilt ym 1985.

Fe wnaethom ymgynnull y tîm trawsblannu amlddisgyblaethol a ragwelwyd a gyda’n gilydd fe wnaethom lunio cenhadaeth un meddwl, yr oeddem i gyd yn cyd-fynd â hi yn ddiwylliannol: “Hyrwyddo agweddau meddygol a gwyddonol trawsblannu trwy raglenni arloesol, aml-arbenigedd mewn addysg, ymchwil, a chlinigol. ymarfer.”

Ymrwymodd y tîm y gwnaethom ei ymgynnull ar y cyd i sefydlu Vanderbilt fel yr arweinydd cenedlaethol ym maes trawsblannu - a byddem yn gwneud hynny trwy gynnwys a meistroli'r sbectrwm gofal cyfan, o ofal cronig cyn trawsblannu, trwy'r weithdrefn lawfeddygol, i ofal hirdymor y claf. ac ôl-drawsblaniad teuluol. Roedd hyn ddegawdau cyn y sylweddoliad heddiw o bwysigrwydd “cyfnodau gofal” i ofal seiliedig ar werth. Roedd yn ymwneud â llawer mwy na “chanlyniadau llawfeddygol.” Roedd yn ymwneud â’r gorau i’n cleifion a’u teuluoedd cyn, yn ystod, ac ymhell ar ôl y weithdrefn drawsblannu.

Yn ffodus, cafodd Vanderbilt rywfaint o brofiad trawsblannu cryf. Y degawd blaenorol, mae Drs. Keith Johnson a Bob Richie gyda'i gilydd wedi sefydlu rhaglen drawsblannu aren lwyddiannus iawn yn Nashville yn Vanderbilt. Ond roedd y freuddwyd fawr yn ymestyn ymhell y tu hwnt i aren: byddem yn ychwanegu calon, yna afu, pancreas, mêr esgyrn, ysgyfaint, a thrawsblaniadau calon ac ysgyfaint cyfun. Byddem yn recriwtio arbenigwr penodol ar glefydau heintus gyda gwybodaeth arbenigol am drawsblannu i'w rhannu ar draws yr holl organau. Byddem yn dod â moesegydd trawsblannu amser llawn, nas clywyd amdano ar y pryd, i'n helpu i ddatrys penderfyniadau anodd bywyd a marwolaeth yn y byd newydd hwn o alw mawr am drawsblannu ond cyflenwad organau rhoddwyr prin. Pwy fyddai'n derbyn yr organau prin a phwy fyddai'n marw wrth aros? Nid oedd y gweithdrefnau gwyddonol sy'n datblygu'n gyflym byth yn bosibl o'r blaen wedi cyflwyno materion tegwch iechyd newydd nad oedd cymdeithas erioed wedi gorfod eu hystyried. Felly, fe wnaethom adeiladu'r fframwaith ar gyfer ystyried y materion moesegol hyn yn y Ganolfan o'r cychwyn cyntaf.

Ar gyfer trawsblannu, roedd data cywir a hygyrch yn bwysicach i lwyddiant nag ar gyfer unrhyw faes meddygol arall. Roedd angen y data clinigol ac ariannol arnom mewn amser real er mwyn i ni allu symud y maes newydd a chyfnewidiol yn ei flaen yn drwsiadus ac yn ddiogel, nid dim ond gadael iddo esblygu. O'r diwrnod cyntaf fe wnaethom ni yn y Ganolfan fesur popeth: costau, prosesau, mesurau ansawdd, canlyniadau, a chanlyniadau swyddogaethol.

Daeth trawsblannu yn faes meddygaeth a reoleiddir fwyaf. Mynnodd y llywodraeth ffederal am y tro cyntaf yn ddoeth y data hyn, nid yn unig ar gyfer gweithdrefnau a ariennir gan y llywodraeth ond ar gyfer pob trawsblaniad. Roedd y sector trawsblannu yn cael ei ystyried yn les cyhoeddus. Roeddem ni yn y byd trawsblannu flynyddoedd ar y blaen i arbenigeddau meddygol eraill o ran adrodd a mesur canlyniadau clinigol.

Gwers o'r Gorffennol: Rôl Hollbwysig Arloesedd

Pan ddechreuon ni ar ein taith yng nghanol yr 1980au, roedd trawsblannu calon yn ei ddyddiau cynnar. Byddai pob cam llwyddiannus ymlaen yn cyflwyno problemau newydd, heriau newydd, a fyddai'n gofyn am atebion newydd. Gwyddom fod yn rhaid i arloesi gydag ailddyfeisio parhaus gael ei wreiddio yn ein diwylliant. Felly, fe wnaethom adeiladu tîm sy'n angerddol am ddatrys problemau'n barhaus ar gyfer yr hyn a fyddai'n datblygu.

Cefais brofiad cynharach tra mewn hyfforddiant llawfeddygol yn Boston a ddysgodd i mi y gost uchel o atal arloesedd. Ym 1980 fel preswylydd llawfeddygol cardiaidd yn Ysbyty Cyffredinol Massachusetts (MGH), gosododd Bwrdd Ymddiriedolwyr yr ysbyty foratoriwm amhenodol ar drawsblannu calon yn ddramatig. Mae'r cyhoeddiad hwn syndod, yr oedd y rhesymeg ei osod allan yn y mawreddog New England Journal of Medicine, dyfynnu cost ac athroniaeth iwtilitaraidd – y cwestiwn hollbwysig, a ysgrifennwyd ganddynt, oedd “pa ddewis fyddai’n gwneud y lles mwyaf i’r nifer fwyaf.”

Cefais fy syfrdanu—a siomedig iawn. Teimlais yn gryf fod penderfyniad polisi'r ymddiriedolwyr, ni waeth pa mor dda oedd ganddo, yn fyrbwyll ac yn gyfeiliornus yn seiliedig ar y wyddoniaeth ar y pryd. Sut y gallai’r union ysbytai a oedd wedi arloesi ym maes trawsblannu aren dri degawd ynghynt wahardd triniaeth addawol ar y galon a allai achub miloedd o fywydau yn y pen draw? Yn lle gweithio gyda'u hadnoddau niferus i arloesi'r weithdrefn hon sy'n datblygu'n gyflym, er ei bod yn newydd, caeodd arweinwyr yr ysbyty'r drws yn sydyn i arloesi clinigol ac ymchwil a fyddai'n gwella gofal cleifion. Ehangodd y gwaharddiad ar arloesi clinigol i ysbytai eraill Harvard yn Boston.

Rhaid cyfaddef gyda mymryn o chwerwder oherwydd fy argyhoeddiad fy hun ynghylch dyfodol trawsblaniadau calon ac ysgyfaint, gadewais yr MGH a Boston i ymuno â Shumway yn Stanford, a oedd wedi ymrwymo i ymchwil glinigol ac arloesedd cryf. A chymerodd flynyddoedd ar ôl i'r moratoriwm gael ei godi o'r diwedd i Boston ddal i fyny i ganolfannau eraill. Mae cost i ddweud “na” i arloesi.

Ymrwymiad Sefydliadol i Arloesi a Thegwch

O'r cychwyn cyntaf, yn Vanderbilt gwnaethom degwch iechyd yn flaenoriaeth. Roeddem yn credu y dylai'r datblygiadau arloesol hyn sy'n achub bywydau fod ar gael nid yn unig i'r lleiafrif bach a allai dalu chwe ffigur allan o boced am galon newydd. Fe’n cymeradwywyd gan arweinyddiaeth Vanderbilt, yn benodol Bwrdd yr Ymddiriedolwyr, i ni agor ein drysau i’r cleifion â’r angen mwyaf, nid dim ond y rhai a allai fforddio talu. Yn y pen draw, wrth gwrs, byddai angen i’n Canolfan dalu ein ffordd ein hunain. Ond yn ystod y blynyddoedd cynnar hynny yn yr 1980au pan nad oedd yswirwyr wedi dechrau talu am drawsblannu eto, amsugnodd Vanderbilt gostau cychwynnol y claf. Caniataodd y buddsoddiad cychwynnol doeth hwn inni adeiladu’n gynnar ar nifer y cleifion, cronni’r data, a datblygu’r arbenigedd i ddangos drwy ganlyniadau a fesurwyd yn gynhwysfawr werth aruthrol trawsblannu calon i’r claf, i’r gymuned, ac yn y pen draw i’r genedl.

Roedd ennill dynodiad ychydig flynyddoedd ar ôl i ni ddechrau fel “canolfan ragoriaeth” genedlaethol ar gyfer cwmnïau fel Honeywell a Blue Cross, ac yna ar gyfer Medicare, yn caniatáu inni gyflwyno'r achos cymhellol, yn seiliedig ar dystiolaeth, dros yswiriant masnachol helaethach ac ad-daliad Medicaid, ac felly mwy o fynediad i bob claf. Sefydlodd y buddsoddiad mewn arloesi a thegwch iechyd sylfaen gref ar gyfer y dyfodol, gan ddod yn gonglfeini i'n diwylliant a'n cenhadaeth.

Cymryd rhan weithredol mewn Polisi Cyhoeddus

Mae trawsblannu calon yn dibynnu ar gyflenwad cyfyngedig o organau rhoddwr, sy'n cael ei reoleiddio'n drwm i sicrhau diogelwch a thegwch. Felly, roeddem yn gwybod o'r cychwyn cyntaf y byddai llawer o'n cynnydd yn dibynnu ar ddatblygu a gweithredu polisi cyhoeddus ar lefel y wladwriaeth ac ar lefel genedlaethol. Er i ni gael ein hyfforddi fel tîm meddygol, roeddem yn deall ei bod yn hollbwysig inni ymgysylltu’n weithredol â pholisi cyhoeddus.

Fe wnaeth ein harweinwyr Canolfan gefnogi a chymryd rhan yn esblygiad cynnar y Rhwydwaith Unedig ar gyfer Rhannu Organau (UNOS) a orchmynnodd y llywodraeth i sicrhau y gallai pob Americanwr gael mynediad teg a chyfiawn at y gweithdrefnau achub bywyd newydd hyn. O nodyn hanesyddol diddorol, tyfodd y model gwreiddiol o UNOS yng nghanol yr 1980au allan o'r model a oedd yn bodoli eisoes. Sefydliad Caffael Organau De-ddwyrain, lle'r oedd Keith Johnson o Vanderbilt ac eraill wedi ymgysylltu'n weithredol a chwarae rolau arwain.

Ar lefel y wladwriaeth, pan ollyngodd Tennessee y cerdyn rhoddwr organau o gefn trwydded yrru’r wladwriaeth ym 1990, fe wnaethom ni yn y Ganolfan lansio ac arwain yr ymgyrch ar lawr gwlad, ar lawr gwlad o’r enw “Rhoi Bywyd i’ch Trwydded”. Ddwy flynedd yn ddiweddarach, dychwelwyd y cerdyn rhoddwr i'r trwyddedau lle mae wedi aros dros y 30 mlynedd diwethaf.

Heddiw: Canolfan Trawsblannu Calon brysuraf y Byd

Mae Canolfan Trawsblannu Vanderbilt wedi perfformio mwy na 12,300 o drawsblaniadau oedolion a phediatrig. Mae'n perfformio ar hyn o bryd mwy o drawsblaniadau calon nag unrhyw un yn y byd. Ar gyfer pob trawsblaniad, y mae pumed yn y wlad. Mae'n un o ychydig o raglenni trawsblannu a ddynodwyd gan Adran Materion Cyn-filwyr yr Unol Daleithiau i ddarparu trawsblaniadau calon ac afu i gyn-filwyr ein cenedl.

Gosodwyd sylfaen gref y Ganolfan yn ei degawd cyntaf o fodolaeth. Fe’i hadeiladwyd ar freuddwyd—a diwylliant ac ymrwymiad i wyddoniaeth, data, arloesi, a chanolbwyntio ar y claf. Gwelwyd twf aruthrol yn y ddau ddegawd dilynol, y bydd eraill yn adrodd eu stori:

· Calon: Ym 1989, blwyddyn gyntaf y Ganolfan aml-organ (pum mlynedd ar ôl y trawsblaniad calon cyntaf yn Vanderbilt), fe wnaethom berfformio 28 o drawsblaniadau calon, ymhlith yr uchaf yn y wlad. Ddeng mlynedd ar hugain yn ddiweddarach yn 2022, perfformiodd y Ganolfan record 141 o drawsblaniadau calon, yn fwy nag unrhyw ganolfan arall yn y byd (nid yw Asia yn adrodd ar ddata.). Cyrhaeddwyd y garreg filltir hon dan arweiniad Dr Ashish Shah a Dr. Kelly Schlendorf. Mae mwy na 1,749 o drawsblaniadau calon wedi'u perfformio yn Vanderbilt.

· Arennau: Mae dros 7,100 o drawsblaniadau aren, arennau pancreas a phancreas ar yr un pryd wedi'u perfformio yn Vanderbilt. Ym 1989 perfformiodd y Ganolfan 89 o weithdrefnau trawsblannu aren; y nifer hwnnw fwy na threblu i 315 gan 2021.

· Ysgyfaint: Ym 1990 lansiwyd ein rhaglen drawsblannu un ysgyfaint, gan berfformio pum trawsblaniad yn y flwyddyn gyntaf, dan arweiniad yr awdur a'r pwlmonolegydd Dr. Jim Loyd. Yn 2021 perfformiodd y Ganolfan 54 o drawsblaniadau ysgyfaint. Dros oes y rhaglen mae dros 700 o drawsblaniadau ysgyfaint ac ysgyfaint cyfun wedi'u cynnal.

Pamela Everett-Smith, pedwerydd claf trawsblaniad ysgyfaint ein Canolfan yn ôl yn 1990, yw'r claf trawsblaniad un ysgyfaint sydd wedi goroesi hiraf yn yr Unol Daleithiau. Perfformiodd Dr. Walter Merrill a'r awdur (Frist) ei thrawsblaniad 32 mlynedd yn ôl. Mewn erthygl yn 2021 yn y Gohebydd VUMC, Rhannodd Pamela, “Rwy’n 56 nawr a doeddwn i ddim yn meddwl y byddwn i’n gweld 30, heb sôn am 56. Rwy’n diolch i Dduw am bob dydd y mae’n ei roi i mi.”

· Afu: Ym 1990 cafodd Dr. Wright Pinson, heddiw Dirprwy Brif Swyddog Gweithredol a Phrif Swyddog System Iechyd yng Nghanolfan Feddygol Prifysgol Vanderbilt, ei recriwtio i gychwyn y rhaglen trawsblannu afu. Yn 2021 perfformiodd y Ganolfan 123 ae trawsblaniadau. Mae dros 2,700 o drawsblaniadau afu wedi'u perfformio ers i Dr Pinson gychwyn y rhaglen. Olynodd Dr. Pinson yr awdur fel Cyfarwyddwr y Ganolfan Drawsblannu ym 1993 a gwasanaethodd yn y swydd honno tan 2011.

Mae Vanderbilt hefyd yn arwain y genedl o ran ehangu rhoddwyr, gan arloesi yn y defnydd o roddwyr sy'n agored i Hepatitis C wrth drawsblannu derbynwyr nad ydynt wedi'u heintio (sydd wedyn yn cael eu trin ar ôl trawsblaniad) a'r ex vivo system darlifiad, sy'n gwella ansawdd organau ac yn ymestyn y ffenestr weithredu o amser trwy ddefnyddio peiriant i bwmpio gwaed yn barhaus drwy'r organ yn hytrach na'i storio ar rew cyn trawsblannu.

Dyma stori’r degawd cyntaf, a osododd y sylfaen gadarn y mae trywydd twf rhyfeddol wedi parhau arno. Bellach dros 30 mlynedd ar ôl ei sefydlu, mae Canolfan Trawsblannu Vanderbilt yn parhau i drawsnewid bywydau dirifedi a rhagori ar ein breuddwydion cynharaf. Diolchwn i’r meddygon a’r staff niferus sydd wedi gweithio i wireddu’r freuddwyd hon. A chydnabyddiaeth arbennig i'r cleifion a'r teuluoedd a ymddiriedodd i ni eu gofal.