Mae'n Amser i Medicare Symud Y Tu Hwnt i Leoliad, Lleoliad, Lleoliad

Beth yw'r gwahaniaeth rhwng cael pelydr-x yn yr ysbyty a chael un yn swyddfa'r meddyg?

Gallai'r cyntaf gostio llawer mwy na'r olaf.

Mae Medicare yn aml yn ad-dalu ysbytai yn fwy nag y mae'n ei dalu i swyddfeydd meddygon am yr un weithdrefn. Ysbytai hawlio mae'r gwahaniaethau hyn mewn taliadau yn angenrheidiol oherwydd eu bod yn destun gofynion rheoleiddio ehangach ac yn wynebu ffioedd eraill; mae taliadau uwch yn gwrthbwyso'r costau hynny.

Mewn gwirionedd, mae'r taliadau anwastad hyn yn cymell y tueddiadau mwyaf gwastraffus a monopolaidd ym maes gofal iechyd America.

Gall deddfwyr fynd i’r afael â’r broblem hon trwy wneud ad-daliadau Medicare yn “safle-niwtral.” Byddai talu'r un faint i ysbytai a meddygon am wasanaethau cyfatebol yn arbed biliynau mewn costau premiwm i fuddiolwyr Medicare - ac yn arbed hyd yn oed mwy i drethdalwyr.

Byddai gwastatáu strwythurau ad-dalu hefyd yn hybu cystadleuaeth trwy annog ysbytai i beidio â bachu practisau meddygon preifat yn unig fel y gallant fanteisio ar y cyflafareddu taliadau. Mae mwy o gystadleuaeth yn golygu mwy o ddewisiadau, ansawdd uwch, a phrisiau is.

Nid yw taliadau safle-niwtral yn syniad newydd na dadleuol. Gweinyddiaethau Obama a Trump arfaethedig rheolau a fyddai wedi cysoni taliadau rhwng meddygon ac ysbytai. MedPAC - yr asiantaeth annibynnol, amhleidiol sy'n cynghori'r Gyngres ar raglenni hawl - wedi casgliad bod o leiaf 50 o wasanaethau y gellir eu gweinyddu a'u bilio yr un fath mewn lleoliadau cleifion mewnol a chleifion allanol.

Eto i gyd, mae'r anhrefn yn parhau. Er bod y gwahaniaeth gwirioneddol yn amrywio yn ôl safle a gwasanaeth, ar gyfartaledd, byddai refeniw o wasanaethau a ddarperir mewn swyddfeydd meddygon wedi rhedeg 80% yn uwch pe baent wedi cael eu rhoi mewn ysbyty. Y llynedd, talodd Medicare 141% yn fwy am awr gyntaf trwyth cemotherapi mewn ysbyty nag un a ddigwyddodd mewn swyddfa meddyg annibynnol.

Ar lefel sylfaenol, mae hyn yn wastraffus. Mae trethdalwyr yn fforchio mwy o arian ar gyfer rhai gwasanaethau yn seiliedig ar ble mae cofrestreion Medicare yn eu derbyn.

Gallwn ddeall pa mor wastraffus yn union drwy ystyried yr arbedion y byddai taliadau safle-niwtral yn eu sicrhau. Yn ôl y Pwyllgor ar gyfer Cyllideb Ffederal Gyfrifol, byddai taliadau safle-niwtral yn arbed $94 biliwn mewn premiymau i fuddiolwyr Medicare a rhaglen Medicare $153 biliwn dros ddegawd.

Byddai newid polisïau talu Medicare hefyd yn adlinio cymhellion fel y byddai premiymau yswiriant preifat a gwariant allan o boced cleifion y tu allan i Medicare yn gostwng, gan arwain at gyfanswm mawr o $471 biliwn mewn arbedion dros ddegawd. Gallai gwariant iechyd gwladol ostwng $ 672 biliwn.

O ystyried bod cronfa ymddiriedolaeth yswiriant ysbyty Medicare Rhan A ar hyn o bryd ragwelir i redeg allan o arian erbyn 2028, mae’r rheini’n arbedion y gallai’r rhaglen eu defnyddio’n daer.

Ond nid yr arbedion cost hyn yw unig fantais taliadau safle-niwtral. Mae gan MedPAC ac arbenigwyr eraill dangos bod gwahaniaethau taliadau Medicare yn annog ysbytai i brynu meddygfeydd. Heddiw, tri chwarter y meddygon yn cael eu cyflogi gan ryw endid mwy. O'r meddygon hynny, mae ychydig dros 52% yn eiddo i ysbytai a systemau iechyd - 11% Cynyddu o ddim ond dwy flynedd ynghynt.

Mae'r cyfuniad hwn yn rysáit ar gyfer prisiau uwch. Un astudio Canfuwyd bod pris gwasanaethau a ddarperir gan feddygon wedi cynyddu 14% ar ôl i'r meddygon hynny gael eu caffael gan ysbytai.

Mae cefnogwyr cydgrynhoi yn dadlau bod meddygon yn perfformio'n well fel rhan o system iechyd, lle mae ganddyn nhw fwy o adnoddau i weithio gyda nhw. Ond nid yw mwy o reidrwydd yn well. Ymchwilwyr yn Ysgol Feddygol Harvard dod o hyd na chafodd uno ysbytai fawr ddim effaith, os o gwbl, ar ansawdd gofal—ac eithrio rhai cleifion a adroddodd yn gymedrol waeth profiadau ar ôl yr uno.

Os rhywbeth, mae gan feddygon annibynnol goes i fyny ar eu cymheiriaid corfforaethol. Gyda roster llai, mwy cyson o gleifion, gall meddygon annibynnol dreulio mwy o amser gyda'r rhai sydd dan eu gofal. Mae hynny'n newyddion da, o ystyried bod ymweliadau â meddyg wedi'u cwtogi yn gysylltiedig ag ef gofal subpar, a gall straen y perthynas meddyg-claf.

Mae ad-daliadau Medicare safle-benodol yn annog cystadleuaeth gwastraff a sudd. Byddai symud i fodel talu safle-niwtral yn arbed arian i gleifion a threthdalwyr ac yn cadw'r nifer gostyngol o feddygon annibynnol. Sôn am ennill-ennill.