Mae'n Amser I Anelu at Gyfreithiau Cwmpas Ymarfer

Yn ystod y tri mis diwethaf, mae deddfwyr y wladwriaeth wedi cyflwyno mwy na 70 o filiau a fyddai'n addasu cyfreithiau “cwmpas ymarfer”—rheoliadau hynny gosod terfynau ar y gofal y gall cynorthwywyr meddyg, ymarferwyr nyrsio, a gweithwyr proffesiynol cymwys eraill ei ddarparu i gleifion.

Nid yw'n syndod pam. Roedd llawer o wneuthurwyr deddfau gwladwriaethol yn deall buddion llacio'r cyfyngiadau hyn dros dro wrth i COVID-19 roi straen ar y system gofal iechyd. Roedd rhyddhau cynorthwywyr meddyg ac ymarferwyr nyrsio i ddarparu mwy o wasanaethau yn ei gwneud hi'n haws i gleifion gael mynediad at ofal yn ystod y pandemig. A rhoddodd fwy o amser i feddygon drin cleifion â phroblemau meddygol mwy difrifol.

Bydd yr un peth yn wir ar ôl i'r argyfwng iechyd cyhoeddus ddod i ben. Mae treiglo’n ôl yn barhaol gyfreithiau cwmpas ymarfer cyfyngol—a gadael i weithwyr gofal iechyd profiadol wneud eu gwaith—yn ddiwygiad synnwyr cyffredin a allai fod o fudd i gleifion a’r system gofal iechyd fel ei gilydd.

Mae gan gynorthwywyr meddyg ac ymarferwyr nyrsio raddau lefel graddedig ac mae ganddynt gannoedd o oriau o brofiad clinigol. Ac eto, mae cyfreithiau cwmpas ymarfer rhai taleithiau yn atal y gweithwyr proffesiynol hyn rhag rhagnodi rhai meddyginiaethau neu ymarfer heb oruchwyliaeth meddyg.

Mae hynny'n nonsensical. Mae cynorthwywyr meddyg ac ymarferwyr nyrsio yn darparu gofal o ansawdd uchel.

Ystyriwch a adolygiad diweddar o fwy na 30 o astudiaethau, a ganfu fod cynorthwywyr meddyg yn darparu'r un lefel neu lefel well o driniaeth na meddygon. O dan ofal cynorthwyydd meddyg, mae cleifion yn profi llai o gymhlethdodau, gostyngiadau mewn derbyniadau i'r ysbyty ac aildderbyniadau, ac mae ansawdd bywyd yn hwb.

A newydd Astudiaeth Prifysgol Pennsylvania dod i gasgliad tebyg am ymarferwyr nyrsio. Canfu ymchwilwyr fod ysbytai sy'n cyflogi mwy o ymarferwyr nyrsio yn adrodd 20% yn llai o farwolaethau ar ôl llawdriniaethau cyffredin nag ysbytai â niferoedd llai o NPs.

Gallai caniatáu i fwy ohonyn nhw ddarparu amrywiaeth ehangach o ofal sylfaenol hefyd liniaru'r prinder meddygon yn yr UD. Mae Cymdeithas Colegau Meddygol America yn rhagweld y gallai'r wlad wynebu diffyg o hyd at 48,000 o feddygon gofal sylfaenol gan 2034.

Mae cynorthwywyr meddyg ac ymarferwyr nyrsio yn addas iawn i gau'r bwlch hwn—a galluogi'r 83 miliwn o Americanwyr byw mewn ardaloedd sydd â chyflenwad annigonol o ofal sylfaenol i gael mynediad at y gwasanaethau sydd eu hangen arnynt. Mewn gwirionedd, caniatáu i ymarferwyr nyrsio yn unig ymarfer gofal sylfaenol i raddau llawn eu hyfforddiant gallai leihau nifer trigolion yr Unol Daleithiau sy'n byw mewn ardaloedd â phrinder o 70%.

Serch hynny, mae digonedd o ymdrechion i gynnal y status quo ar gwmpas-ymarfer rheoliadau. Un o'r enghreifftiau diweddaraf yw an dadansoddiad o ddata o'r Hattiesburg Clinic, sefydliad gofal atebol yn rhan ddeheuol Mississippi.

Canfu ymchwilwyr fod cleifion sy'n derbyn gofal sylfaenol gan ymarferwyr nyrsio, cynorthwywyr meddyg, a “darparwyr ymarfer uwch” eraill gwario $43 yn fwy yn fisol na'r rhai sy'n cael eu trin gan feddyg. O ganlyniad, daethant i'r casgliad, “Ni ddylai ymarferwyr nyrsio a chynorthwywyr meddyg weithredu'n annibynnol.”

Mae astudiaethau eraill wedi canfod y gwrthwyneb yn unig. Ymchwil yn Materion iechyd, er enghraifft, casgliad bod cleifion â chyflyrau meddygol cymhleth yn gwario hyd at $2,300 yn llai bob blwyddyn pan gânt eu trin gan gynorthwyydd meddyg neu ymarferydd nyrsio yn lle meddyg.

Gallai defnyddio'r gweithwyr gofal iechyd hyn arwain at arbedion sylweddol i wladwriaethau unigol hefyd. Ymchwilwyr ym Mhrifysgol Duke dod o hyd y gallai Pennsylvania wella ansawdd gofal sylfaenol ac arbed $6.4 biliwn dros 10 mlynedd trwy ganiatáu i ymarferwyr nyrsio drin cleifion i'r graddau llawn o'u hyfforddiant.

Nid yw'n syndod bod awduron astudiaeth Mississippi hefyd cyfaddefwyd oni bai am “ychwanegiad dros 100 o ymarferwyr nyrsio a chynorthwywyr meddyg i Glinig Hattiesburg dros y 15 mlynedd diwethaf, ni allai ein sefydliad fod wedi darparu gwasanaethau i filoedd o gleifion a allai fod wedi mynd heb ofal fel arall.”

Efallai bod miloedd yn amcangyfrif isel. Yn fwy na 1.7 miliwn o drigolion yn byw mewn ardaloedd lle mae prinder gofal sylfaenol yn Mississippi.

Byddai llawer o’r cleifion hynny’n falch o glywed bod ffordd syml o leddfu’r prinder hwnnw—a darparu gofal o ansawdd uchel iddynt am gost is. Gallai llacio cyfreithiau cwmpas ymarfer wneud yn union hynny.