Llai o Wastraff A Gwell Gofal

Roedd y dydd Sadwrn hwn, Gorffennaf 30, yn nodi blynyddoedd 57 ers i'r Arlywydd Lyndon B. Johnson lofnodi Medicare a Medicaid yn gyfraith fel rhan o'i “Gymdeithas Fawr.”

Am bron i chwe degawd, mae'r hawliau gofal iechyd wedi tyfu'n gynyddol gostus ac eang wrth ddarparu gofal subpar i fuddiolwyr.

Ystyriwch Medicare, y cynllun iechyd ar gyfer Americanwyr 65 a hŷn yn ogystal â rhai pobl ag anableddau. Mae llawer o bobl hŷn yn credu bod Medicare yn “rhad ac am ddim” ar ôl iddynt ymddeol. Roedden nhw'n talu miloedd mewn trethi i Medicare yn ystod eu gyrfaoedd. Nawr maen nhw'n cael y tâl, iawn?

Anghywir. Bob blwyddyn, mae'r buddiolwr cyfartalog yn gwario mwy na $ 6,000 ar bremiymau, costau parod, ac yswiriant atodol sy'n cwmpasu gwasanaethau amrywiol nad yw Medicare yn ei wneud.

Mae’r costau hynny wedi cynyddu’n raddol yn ystod y blynyddoedd diwethaf. Yn ôl Sefydliad Teulu Kaiser, mae cost gyfunol didyniadau Medicare a phremiymau yn hafal i bron i 20% o'r budd-dal Nawdd Cymdeithasol ar gyfartaledd - i fyny o ddim ond 15% 20 mlynedd yn ôl.

Mae trethdalwyr hefyd yn talu mwy am Medicare. Cynyddodd gwariant ar yr hawl mwy na dau bwynt canran yn gyflymach na CMC rhwng 1980 a 2010. Heddiw, mae Medicare yn cyfrif am un o bob pum doler y mae'r Unol Daleithiau yn ei wario ar ofal iechyd— tua $830 biliwn yn 2020.

Nid oes ond lle i godi ar y bil hwnnw. Yn ôl rhagamcanion Biwro Cyfrifiad yr UD, bydd tua 20% o Americanwyr yn hŷn na 65 yn 2030. Erbyn 2034, bydd pobl hŷn yn cyfrif am gyfran fwy o'r boblogaeth na phlant o dan 18 oed.

Disgwylir i'r newid demograffig hwn ychwanegu at hyn 26 miliwn o bobl i gofrestrau Medicare ac anfon gwariant blynyddol ar y rhaglen i bron i $ 1.4 triliwn.

Prin y gall yr hawl fforddio talu am ei gofrestreion presennol. Mae ymddiriedolwyr Medicare yn amcangyfrif y bydd cronfa yswiriant ysbyty'r rhaglen, Rhan A wedi blino'n lân erbyn 2028.

Er mwyn cadw'r rhaglen yn ddiddyled, efallai y bydd Medicare yn cael ei orfodi i dorri taliadau i ddarparwyr gofal iechyd, sydd eisoes yn is na'r rhai ar gyfer yswiriant preifat. Mae'r rhaglen yn ad-dalu ysbytai yn unig 86.8% o'r gost o ofalu am gofrestrai Medicare. Gallai torri cyfraddau ymhellach achosi i ddarparwyr optio allan o’r rhaglen—a thrwy hynny leihau mynediad cleifion at ofal.

Mae adroddiadau bron i 88 miliwn o Americanwyr ar Medicaid, yr hawl gofal iechyd ar gyfer pobl incwm isel, eisoes yn cael trafferth dod o hyd i feddygon a fydd yn eu gweld. Dim ond saith o bob 10 meddyg sy'n derbyn cleifion Medicaid newydd, yn ôl adroddiad yn 2019 gan Gomisiwn Talu a Mynediad Medicaid a CHIP, neu MACPAC.

O ganlyniad, rhaid i fuddiolwyr gystadlu am benodiadau prin. Adolygiad o fwy na 30 o astudiaethau dod i’r casgliad bod cael Medicaid yn gysylltiedig â thebygolrwydd tair gwaith yn is o drefnu apwyntiad arbenigol yn llwyddiannus o gymharu ag yswiriant preifat.

Ac nid yw'r diffyg cyfatebiaeth cyflenwad-galw ond yn gwaethygu. Fel rhan o Obamacare, agorodd y Democratiaid Medicaid i oedolion abl a oedd yn gwneud hyd at 138% o'r lefel tlodi - ychydig llai na $18,800 yn 2022. Tri deg wyth o daleithiau ac Ardal Columbia wedi croesawu'r ehangiad hwn, gan ychwanegu 21 miliwn o Americanwyr i roliau'r rhaglen.

Mae hynny wedi arwain at gostau enfawr. Yn 2019, cyfanswm gwariant ar gofrestreion yn y boblogaeth ehangu yn unig oedd $80 biliwn, yn ôl MACPAC. Yr un flwyddyn, yn fras un o bob tair talaith doler a wariwyd aeth i Medicaid.

Mae llawer o'r arian hwnnw'n cael ei golli i wastraff, twyll a chamdriniaeth. Yn 2021, mwy nag un rhan o bump o daliadau Medicaid yn “amhriodol,” yn ôl y Canolfannau Gwasanaethau Medicare a Medicaid.

Dros hanner y taliadau amhriodol yn deillio o achosion lle na ddilyswyd cymhwyster buddiolwr ar gyfer Medicaid erioed - sy'n golygu bod llawer o gofrestreion yn elwa o sylw nad oes ganddynt hawl iddo. Achosion o dwyll, goruchwyliaeth weinyddol, neu ddogfennaeth annigonol arall yn cyfrif am lawer o weddill y gyfradd wallau.

Ar eu pen-blwydd yn 57, mae Medicare a Medicaid yn gwastraffu mwy o ddoleri trethdalwyr ar ofal iechyd annigonol a chamgymeriadau biwrocrataidd nag erioed o'r blaen. Bron i chwe degawd yn ddiweddarach, mae'n hen amser i ffrwyno'r rhaglenni.

Mae Sally C. Pipes yn llywydd, Prif Swyddog Gweithredol, a Thomas W. Smith yn gymrawd mewn Polisi Gofal Iechyd yn Sefydliad Ymchwil y Môr Tawel. Ei llyfr diweddaraf yw Rhagosodiad Ffug, Addewid Ffug: Realiti Trychinebus Medicare i Bawb (Cyfarfod 2020). Dilynwch hi ar Twitter @sallypipes.