Mantais Medicare Yn Ddiemwnt Yn Garwedd Gofal Iechyd y Llywodraeth

Mae record o 28.4 miliwn o bobl hŷn yn cael eu hyswiriant trwy Medicare Advantage, yn ôl a dadansoddiad newydd gan Sefydliad Teulu Kaiser. Maent yn cyfrif am bron i hanner yr holl fuddiolwyr Medicare cymwys.

Ac mae'n debygol y bydd y gyfran honno'n cynyddu. Mae Swyddfa Gyllideb y Gyngres yn rhagweld hynny mwy na 60% o gyfanswm poblogaeth Medicare bydd mewn cynlluniau Mantais Medicare erbyn 2032.

Mae hynny'n anathema i Ddemocratiaid blaengar, sy'n canolbwyntio'n benodol ar ehangu rheolaeth y llywodraeth dros y farchnad gofal iechyd. Maen nhw cynnal gwrandawiadau i ymosod ar Medicare Advantage a ceisio torri gwariant ar y rhaglen.

Dim ond ymdrechion i adfachu llawer o'r buddion y mae pobl hŷn yn eu mwynhau ar hyn o bryd yw'r ochrau eang yn erbyn Medicare Advantage - a'u gorfodi i gael sylw gan y llywodraeth o un maint i bawb.

Yn wahanol i Medicare traddodiadol, a weinyddir gan y llywodraeth ffederal, mae cynlluniau Mantais Medicare a weinyddir gan yswirwyr preifat. Mae'r llywodraeth yn talu cyfradd sefydlog iddynt i gyflenwi a cyfres o fuddion—gan gynnwys ysbytai, cleifion allanol, ac yn aml sylw cyffuriau presgripsiwn — i bob cofrestrai.

Gan fod yn rhaid i yswirwyr Medicare Advantage gystadlu am fusnes pobl hŷn, maen nhw'n cael eu cymell i ddarparu gofal o ansawdd i gleifion am y pris isaf posibl.

Mae bron pob cynllun Mantais Medicare yn cynnig buddion nid yw Medicare traddodiadol yn gwneud hynny, fel golwg, clyw a sylw deintyddol. Mewn gwirionedd, mae 97% o gynlluniau Mantais Medicare cynnig manteision gweledigaeth. Mae tua 94% yn darparu sylw clyw, ac mae mwy na 90% yn cynnig buddion deintyddol. Mae rhai hyd yn oed yn talu costau cludiant a phrydau bwyd.

Os yw cofrestreion Medicare traddodiadol eisiau'r buddion hynny, mae'n rhaid iddynt dalu allan o boced neu brynu yswiriant atodol. Gall cynlluniau atodol gostio hyd at $ 4,800 yn flynyddol.

Ac mae hynny'n ychwanegol at y premiymau a threuliau parod eraill sy'n gysylltiedig â Medicare traddodiadol, a gostiodd i'r buddiolwr cyffredin. yn fras $ 5,000 bob blwyddyn.

Mae cleifion sydd wedi cofrestru yn Medicare Advantage yn talu ffracsiwn o'r costau hynny. Maen nhw'n gwario $ 1,965 yn llai, ar gyfartaledd, mewn premiymau ac allan o boced nag ymrestrwyr Medicare traddodiadol.

Mantais Medicare hefyd yn well am ddiwallu’r anghenion o gymunedau nas gwasanaethir yn ddigonol. Mae buddiolwyr Du a Sbaenaidd yn fwy tebygol o adrodd eu bod yn derbyn gofal arferol fel mamogramau, ergydion ffliw, a sgrinio pwysedd gwaed a cholesterol wrth gofrestru yn Medicare Advantage o gymharu â Medicare traddodiadol.

Mae peth ymchwil yn awgrymu bod gofal arferol yn helpu i leihau gwahaniaethau iechyd. Un astudio yn y Cylchgrawn y Sefydliad Canser Cenedlaethol dod i’r casgliad bod y gyfradd uwch o famograffeg mewn rhai cynlluniau Medicare Advantage yn gysylltiedig â “gwrthdroi’r gwahaniaethau a welwyd” ar gyfer menywod Sbaenaidd mewn Medicare traddodiadol.

Mae'r gofal o ansawdd uchel a gynigir gan Medicare Advantage yn ymestyn i gleifion o bob hil, cefndir a statws iechyd. A adolygiad o bron i 50 o astudiaethau in Materion iechyd Canfuwyd bod “Medicare Advantage wedi perfformio’n well na Medicare traddodiadol yn y rhan fwyaf o astudiaethau sy’n cymharu metrigau ansawdd gofal.”

Yn ystod y pandemig COVID-19, pobl hŷn gyda Medicare Advantage profiadol llai o ysbytai, llai o farwolaethau sy'n gysylltiedig â COVID, a mwy o barhad mewn mynediad at ofal arferol na'r rhai â Medicare traddodiadol.

Gyda'i gilydd, mae'r data'n datgelu bod Medicare Advantage yn darparu mynediad tecach i ofal iechyd cynhwysfawr am gost is. Efallai y byddai rhywun yn meddwl y byddai rhaglen o'r fath yn apelio at a blaid sy'n hawlio eisiau lleihau anghydraddoldebau iechyd a gwneud gofal yn fwy fforddiadwy.

Ond chwith-pwyso Democratiaid yn sefydlog ar y ffaith bod y llywodraeth yn gwario 4% yn fwy ar bob buddiolwr Medicare Advantage na phob ymrestrai yn Medicare traddodiadol. Maen nhw’n honni bod arian ychwanegol yn sugno pocedi yswirwyr preifat—ac wedi bygwth tynnu cyllid o’r rhaglen i ariannu mentrau blaengar eraill.

Ni fyddai gwneud hynny yn gorfodi mwy o gleifion i dderbyn Medicare traddodiadol ac yn rhoi gofal drud o ansawdd is iddynt. Byddai hefyd yn arwain at lai o glec i'r baich o drethdalwyr.

Mae Medicare Advantage yn cwmpasu'r holl fuddion sy'n ofynnol gan Medicare ar eu cyfer 24% yn llai nag y mae Medicare traddodiadol yn ei wneud. Mae cwmnïau yswiriant yn defnyddio'r arbedion hynny i ddarparu gofal mwy cynhwysfawr i'r rhai sy'n cofrestru, gan gyfrannu mwy na $ 32 biliwn mewn gwerth ychwanegol i fuddiolwyr a'r llywodraeth bob blwyddyn.

Mae gwerth Medicare Advantage yn llawer mwy na'i gostau. Er mwyn gwneud ein system gofal iechyd yn fwy teg a fforddiadwy, rhaid inni gryfhau'r rhaglen—nid ei herydu.