Rhan I – Gwastraff Gweinyddol ac Aneffeithlonrwydd

Dyma’r gyntaf mewn cyfres pedair rhan ar adroddiad sydd newydd ei ryddhau gan y Cyngor Materion Iechyd ar Wariant a Gwerth Gofal Iechyd, “Map Ffordd ar gyfer Gweithredu.” Bydd pob darn yn manylu ar un o'r pedwar maes blaenoriaeth yn yr adroddiad, sy'n darparu argymhellion ar sut y gall yr Unol Daleithiau gymryd agwedd fwy bwriadol at gymedroli twf gwariant gofal iechyd tra'n cynyddu gwerth i'r eithaf.

Ar Chwefror 3^rd, rhyddhaodd y Cyngor Materion Iechyd ar Wariant a Gwerth Gofal Iechyd ei adroddiad, “Map Ffordd ar gyfer Gweithredu.” Mae'n benllanw pedair blynedd o astudio, dadlau, a chydweithio rhwng 21 o arbenigwyr yn y maes gofal iechyd, pob un yn cynrychioli sectorau amrywiol o'r diwydiant. Ein nod oedd cymryd ymagwedd amhleidiol, seiliedig ar dystiolaeth i ddeall gwariant gofal iechyd cynyddol ein cenedl, y gwerth a gawn o'r gwariant hwnnw, a gwneud argymhellion ar sut y gallwn sicrhau'r gwerth mwyaf wrth arafu twf gwariant.

Gwasanaethais fel cyd-gadeirydd yr ymdrech hon, ynghyd â chyn Gomisiynydd yr FDA, Dr Margaret Hamburg. Pan ddechreuon ni ar y daith hon gyntaf ym mis Ionawr 2019, roeddem yn gwybod y byddai'n her anodd - mae ffrwyno gwariant ar ofal iechyd wedi bod yn nod datganedig gan lunwyr polisi ers degawdau, heb fawr ddim i'w ddangos ar ei gyfer. Ac eto daeth ein tasg yn fwy cymhleth fyth gyda’r cynnwrf mewn iechyd a ddaeth yn sgil y pandemig, a chan y sylw angenrheidiol ar anghydraddoldebau ym mhob agwedd ar fywyd America - gan gynnwys gofal iechyd - a godwyd gan lofruddiaeth drasig George Floyd. Wrth i'r byd o'n cwmpas newid, fe wnaethom weithio i addasu, ac ymestyn ein gwaith Cyngor o flwyddyn. Rhyddhawyd ein hadroddiad y mis hwn, sef cynnyrch pedair blynedd o ymchwil a chydweithio.

Rhoesom flaenoriaeth i greu adroddiad y gellid ei weithredu ar unwaith, heb ei adael ar silff, ac y gellid ei ddefnyddio mewn rhyw fodd gan bawb—rheoleiddwyr ffederal a gwladwriaethol, gan ddarparwyr a thalwyr, a chan y sector preifat yn fwy cyffredinol—a gallai ennyn cefnogaeth ar draws y ddwy blaid wleidyddol.

Gan ganolbwyntio ar newid o fewn y system gofal iechyd, gwnaethom gynnwys cynigion a fyddai’n effeithio ar yr ysgogiadau a nodwyd: pris o ofal, cyfaint o ofal, cymysgu o wasanaethau, a twf o bris a chyfaint. Ar ôl astudiaeth helaeth, cyfarfodydd, a sgyrsiau gydag arbenigwyr allanol, fe wnaethom ganolbwyntio ar bedwar maes blaenoriaeth:

· symleiddio gweinyddol,

· rheoleiddio prisiau a chefnogaeth ar gyfer cystadleuaeth,

· targedau twf gwariant, a

· taliad ar sail gwerth.

Mae'r darn hwn yn amlinellu ein camau gweithredu argymelledig ar symleiddio gweinyddol.

Diffinio Gwariant a Gwastraff Gweinyddol: Cwmpas y Broblem

Ar gyfer pob maes polisi y gwnaethom fynd i'r afael ag ef, ceisiasom yn gyntaf ei ddiffinio. Fe wnaethom ystyried gwariant gweinyddol ym maes gofal iechyd, fel y disgrifir yn un o'r briffiau ategol i’n hadroddiad terfynol fod yn “ddau brif gategori: treuliau sy’n gysylltiedig â bilio ac yswiriant, sy’n cynnwys rheoli hawliadau, dogfennaeth glinigol a chodio, ac awdurdodiad ymlaen llaw, a threuliau nad ydynt yn ymwneud â bilio ac yswiriant, y gellir meddwl amdanynt fel gorbenion busnes cyffredinol ac yn cynnwys sicrwydd ansawdd, trethi ecséis ac elw, a chostau credydu.” Yn fwy cryno, economegydd gofal iechyd enwog o Harvard ac aelod o'r Cyngor David Cutler elwir yn, “costau anghlinigol rhedeg system feddygol.”

Yn ddiamau, mae rhywfaint o'r gwariant gweinyddol hwn yn hanfodol i weithrediadau systemau. Ond yn sicr mae yna wastraff enfawr, a ddiffiniwyd gennym fel gwariant nad yw'n cyfrannu mewn unrhyw ffordd at ganlyniadau iechyd.

Priodoledd amcangyfrif 15 - 30 y cant cyfanswm gwariant iechyd gwladol i weinyddiaeth, gydag o leiaf hanner y gwariant hwnnw wedi’i ddangos i fod yn aneffeithiol neu’n wastraffus. Mae hynny'n golygu bod cymaint â $300 - $600 biliwn yn cael ei wastraffu bob blwyddyn.

Fel yr eglurodd fy mentor, economegydd gofal iechyd Princeton, Dr Uwe Reinhardt yn ei lyfr Pris Allan, “Nid oes unrhyw wlad arall ymhlith yr economïau datblygedig yn gwario bron cymaint ar orbenion gweinyddol ar gyfer gofal iechyd ag y mae’r Unol Daleithiau.” Mae dadansoddiad diweddar gan y Sefydliad Peterson Canfuwyd bod yr Unol Daleithiau yn gwario dros $1,000 y pen ar gostau gweinyddol, “pum gwaith yn fwy na chyfartaledd gwledydd cyfoethog eraill a mwy nag yr ydym yn ei wario ar ofal iechyd ataliol neu hirdymor.”

Cafodd graddfa ein twf gwariant gweinyddol ei gofnodi ymhellach darn gan Dr Robert Kocher a gyhoeddwyd yn 2013 yn y Adolygiad Busnes Harvard. Canfu ef a'i gydweithwyr, dros 22 mlynedd (1990 - 2012), fod cynnydd o 75% yn nifer y gweithwyr yn system iechyd ein cenedl, ond roedd y mwyafrif llethol (95%) mewn swyddi nad oeddent yn feddygon. Mewn gwirionedd, ar gyfer pob un meddyg roedd un ar bymtheg o weithwyr nad oeddent yn feddygon, ac roedd 10 o’r rheini yn “staff gweinyddol a rheoli yn unig, yn dderbynyddion a chlercod gwybodaeth, a chlercod swyddfa.” Roedd maint cangen weinyddol gofal iechyd America wedi dod yn frawychus.

Yn y pen draw, y data a'n gorfododd i fynd i'r afael â'r maes gwariant hwn. Ond roedd gan bob un ohonom ein straeon anecdotaidd ein hunain hefyd o'r heriau a wynebwyd gennym yn ein gweithleoedd gyda gofynion rheoleiddio cynyddol, cofnodion iechyd electronig sy'n cymryd llawer o amser, a gwaith papur bilio, tystlythyrau a gwaith papur awdurdodi blaenorol helaeth. Mae dyblygu a biwrocratiaeth ddiangen yn gyffredin. Roedd y data'n cyfateb i'n profiadau byw ein hunain ym maes gofal iechyd.

Yr Argymhellion

Symleiddio Gweinyddol: Safoni Prosesau

Er y gallai'r swm “cywir” i'w wario ar weinyddu fod yn destun dadl, roedd ein Cyngor yn cytuno'n gyffredinol bod ein trywydd gwariant presennol yn ormod a'i fod yn barod i weithredu.

Yn gyntaf, fe wnaethom ganolbwyntio ar symleiddio’r prosesau ar gyfer pedwar maes cost uchel: cyfeiriaduron darparwyr, tystlythyrau, ac awdurdodi ymlaen llaw, yn ogystal ag ar gyfer prosesu hawliadau, gan gydnabod bod pob un yn creu baich nodedig y gellid ei symleiddio gyda rhai camau technolegol a fyddai’n safoni. llif data. Mae ein set gyntaf o argymhellion fel a ganlyn:

· Casglu Data ar gyfer Cyfeiriaduron Darparwyr – Mae cyfraith gwladwriaethol a ffederal yn mynnu bod cynlluniau iechyd yn rhoi gwybodaeth i aelodau am ddarparwyr mewn rhwydwaith, y gellid ei symleiddio trwy ddefnyddio un platfform i gyfnewid gwybodaeth cyfeiriadur. Amcangyfrifir ar hyn o bryd bod cynnal cyfeiriaduron darparwyr yn costio hyd at $2.76 biliwn y flwyddyn i feddygfeydd, gydag un platfform yn arbed o leiaf $1.1 biliwn y flwyddyn i bractisau yn yr UD.

· Casglu Data i Gefnogi Credo Darparwyr - Mae ysbytai a chynlluniau iechyd yn cynnal tystlythyrau i sicrhau bod darparwyr yn meddu ar y wybodaeth ddiweddaraf am addysg a thrwyddedu, ond fel y gall unrhyw feddyg, cynorthwyydd meddyg, neu nyrs dystio, gall fod yn broses hir sy'n eu gadael ar y cyrion yn aros am gymeradwyaeth pan fyddant gallai fod yn gweinyddu gofal. Gall defnyddio un platfform i hwyluso cymwysterau gyda chynlluniau iechyd lluosog arbed bron i 40% ar gostau tystlythyrau y mis i bractisau clinigol, tra'n symleiddio'r broses.

· Prosesu Hawliadau wedi'i Ganoli – Wedi'i fodelu ar ôl tŷ clirio awtomatig y diwydiant bancio, sy'n caniatáu ar gyfer trosglwyddo arian neu gynhyrchion ariannol yn ddiogel, wedi'u safoni rhwng dau barti, byddai tŷ clirio hawliadau gofal iechyd canolog yn safoni trosglwyddiad electronig gwybodaeth bilio ar draws darparwyr a thalwyr. Mae David Cutler o Harvard wedi amcangyfrif y gallai'r dull hwn arbed $300 miliwn y flwyddyn yn geidwadol, a lleihau twyll yn y system i bob pwrpas.

· Casglu Data i Gefnogi Awdurdodiad Blaenorol – Er y gall awdurdodiad ymlaen llaw fod yn bwysig i reoli cost a sicrhau defnydd priodol, mae hefyd yn feichus i glinigwyr. Gellir symleiddio hyn yn gyntaf trwy fynnu bod awdurdodiad ymlaen llaw yn cael ei wneud yn electronig, yn hytrach na dros y ffôn neu ffacs. Mae rhai taleithiau fel Massachusetts a Michigan eisoes yn cymryd camau i awtomeiddio neu safoni'r broses hon.

Symleiddio Gweinyddol: Cysoni Mesurau Ansawdd

Yn olaf, o fewn y maes blaenoriaeth hwn, mae'r Cyngor yn argymell gweithredu ar yr amrywiaeth ormodol a dyblyg o fetrigau y mae angen i ddarparwyr eu cynnwys er mwyn nodi:

· Cysoni Mesurau Ansawdd sy'n Rhedeg Hirach – Rydym ni yn y Cyngor yn cefnogi ansawdd, data a mesur yn eang, ond yn cytuno bod nifer rhy ac amrywiaeth dryslyd y metrigau ansawdd heddiw yn amharu’n ystyrlon ar ein gallu i ddehongli data yn effeithiol ar draws systemau, ac yn rhoi baich diangen ar ddarparwyr. Er enghraifft, mae CMS yn defnyddio mwy na 2,200 o fesurau a metrigau ar draws ei raglenni yn unig. Mae un amcangyfrif yn rhoi costau adrodd o ansawdd ar $15 biliwn y flwyddyn i ddarparwyr – cyfanswm y gellid o bosibl ei dorri yn ei hanner gyda safoni. Mae gan gysoni metrigau ansawdd gefnogaeth eang gan y diwydiant, er y bydd angen cydgysylltu ymhlith llawer o randdeiliaid.

Yr Angen, Enghreifftiau, a'r Camau Nesaf

Mae fy nghydweithiwr a ffrind, economegydd gofal iechyd Vanderbilt, Larry Van Horn, wedi dadlau ers tro, “System yswiriant yw’r ffordd olaf y byddech chi’n dewis ariannu neu dalu am unrhyw beth.” A phe baem yn dechrau o'r dechrau, mae'n debyg y byddem yn ailgynllunio ein system bresennol. Ond gan weithio'n realistig o fewn cyfyngiadau'r strwythur heddiw, gallwn ddechrau drwy symleiddio rhai o'r beichiau gweinyddol a godwyd yn bennaf i gefnogi'r cyfarpar bilio ac yswiriant cymhleth sy'n ariannu gofal iechyd. Mae hwn yn “ffrwyth crog isel” y gall llunwyr polisi, rheoleiddwyr, a swyddogion gweithredol gofal iechyd eu cefnogi.

Gall hefyd fod yn ganllaw i arloeswyr y sector preifat ac entrepreneuriaid sy'n chwilio am ffyrdd i wella effeithlonrwydd a chynhyrchiant yn ein sector gofal iechyd. Gan feddwl am fy mhrofiad fy hun trwy Frist Cressey Ventures, rydym yn gweithio gyda nifer o gwmnïau technolegol sy’n gwasgu gwastraff allan ac yn gwneud gwahaniaeth yn y baich gofal iechyd gweinyddol:

· Un enghraifft yw cof Iechyd, sy'n partneru â darparwyr, talwyr, a sefydliadau fferyllol i ddigideiddio llifoedd gwaith clinigol presennol i alluogi mentrau gofal o bell, cefnogi ymgysylltiad aelodau, a chyflymu gweithrediadau treialon clinigol. Mae platfform y cwmni'n integreiddio ac yn awtomeiddio llifau gwaith gofal cymhleth, gan gefnogi timau gofal trwy frysbennu pryderon a data a adroddir gan gleifion yn ddeallus i aelodau priodol o'r tîm gofal a darparu cyfathrebu dwy ffordd, rhagweithiol i gleifion ar eu teithiau gofal.

· Un arall yw DexCare, llwyfan optimeiddio mynediad sy’n cynnig y seilwaith sydd ei angen ar systemau iechyd i raddio a gwneud y gorau o ofal wedi’i alluogi’n ddigidol ar draws amrywiaeth eang o linellau busnes, a thrwy hynny ddileu gwastraff ac aneffeithlonrwydd swyddogaethau gweinyddol a rheoli silwair.

· Gofal Iechyd Carta hefyd yn gwneud gwahaniaeth yn y gofod hwn. Mae'n defnyddio technoleg i ddileu tasgau gweinyddol cyffredin sy'n cymryd llawer o amser oddi ar ysgwyddau clinigwyr trwy harneisio gwerth data clinigol trwy ei gyfuniad o dechnoleg a yrrir gan AI a thîm amlddisgyblaethol o arbenigwyr. Y canlyniad yw setiau data dibynadwy o ansawdd uchel i'w defnyddio ar draws mentrau sefydliad gofal iechyd i weithredu'n fwy effeithlon, sicrhau'r gofal mwyaf posibl, gwella canlyniadau cleifion, a chaniatáu i glinigwyr ymarfer ar frig eu trwydded.

Dim ond ychydig o enghreifftiau yw’r rhain o fewn fy maes fy hun o arloeswyr sector preifat yn gwneud gwahaniaeth. Ond ar gyfer newid ar raddfa fawr, bydd angen ymgysylltu ac ymrwymiad arnom ar frig llywodraeth ffederal a gwladwriaethol, ac o'r tu mewn i'r systemau gofal iechyd etifeddol blaenllaw.

Gyda chefndir y ddadl nenfwd dyled yn lliwio hinsawdd wleidyddol heddiw, rydym yn annog deddfwyr i edrych ar ein hadroddiad am argymhellion a all gyflawni arbedion gofal iechyd gwirioneddol wrth iddynt fynd i'r afael â gwariant ffederal cynyddol. Yn yr un modd, rydym yn gobeithio y bydd gwladwriaethau, y labordai democratiaeth, hefyd yn ymgymryd â'r tâl hwn ac yn dangos sut y gall gweithredu nawr wella ansawdd a gwerth tra'n arafu twf gwariant gofal iechyd i bob pwrpas. Rydym ni fel Cyngor yn cydnabod na fydd yn hawdd cyflawni'r newidiadau hyn, ond rydym yn cynnig y map ffordd hwn i ddechrau'r broses o newid.