Mae prisiau cyffuriau presgripsiwn yn parhau i fod yn uchel er gwaethaf y ffaith bod Gweinyddiaeth Biden - a'i rhagflaenwyr - wedi datgan gostwng prisiau fel prif flaenoriaeth, ac mae'r cyhoedd wedi bod yn mynnu gweithredu ar y mater hwn ers blynyddoedd lawer. Er gwaethaf hyn, mae gweithgynhyrchwyr yn parhau i godi prisiau: Dywedodd Good Rx, cwmni sy'n olrhain prisiau cyffuriau, fod yna fwy na 800 o godiadau pris cyffuriau ym mis Ionawr yn unig.
Mae'r Gyngres wedi nodi awydd i fynd i'r afael â'r mater, ac mae gêm beio ragweladwy wedi cychwyn yn Washington ynghylch pam mae prisiau mor uchel a beth fyddai'r ffordd fwyaf hwylus i reoli eu costau. Mae rhai aelodau o’r Gyngres a phobl o fewn Gweinyddiaeth Biden eisiau rhoi’r bai ar reolwyr budd fferylliaeth am fod yn “ddynion canol” yn unig sy’n cymryd arian heb ddarparu unrhyw beth o werth i’r farchnad, a haeru hynny pe baem yn cyfyngu ar eu rôl gallem leihau costau.
Mae awgrymiadau o'r fath i bob pwrpas yn cuddio'r hyn y mae PBMs yn ei wneud, yn ogystal ag union natur y farchnad ar gyfer cyffuriau presgripsiwn. Ni fyddai torri eu dylanwad yn gwneud dim i atal prisiau cyffuriau uchel.
Mae rheolwyr budd-daliadau fferyllfa (PBMs) yn gweithredu fel cyfryngwr angenrheidiol ac effeithiol rhwng gweithgynhyrchwyr fferyllol ac yswirwyr iechyd. Yn y bôn, maent yn gwrthweithio pŵer marchnad cwmni fferyllol trwy greu llyfr fformiwlâu—rhestr o gyffuriau y bydd y PBM yn eu darparu ar gyfer y cleifion y mae'n eu cynnwys—a thrafod gostyngiadau cyfaint serth ar gyfer y cyffuriau hyn yn ôl eu maint.
Gan y gall gweithgynhyrchwyr fferyllol sydd â chyffur ysgubol weithredu fel monopolist trwy godi prisiau uchel, gall PBMs fargeinio â nhw a lleihau'r prisiau y maent hwy a'u cleientiaid ac aelodau yn eu talu am eu cyffuriau.
Mae PBMs yn lleihau costau Rhan D Medicare i fuddiolwyr a'r llywodraeth trwy gael ad-daliadau gan y cwmnïau cyffuriau yn seiliedig ar faint y maent yn ei brynu ganddynt, yn hytrach na thrafod prisiau cyffuriau is yn uniongyrchol. Mae'r PBMs yn trosglwyddo'r arbedion hyn ar ffurf premiymau is a llai. gwariant y llywodraeth ar gyfer Rhan D.
Yn ogystal, mae rheolwyr budd fferylliaeth yn defnyddio amrywiaeth o ddulliau i helpu eu cwsmeriaid i reoli costau, gan gynnwys fferyllfeydd arbenigol, rhaglenni sy'n annog cysondeb yn nhrefniadau cyffuriau cleifion, ac offer sy'n helpu cleifion i osgoi rhyngweithiadau cyffuriau diangen neu a allai fod yn beryglus.
Fodd bynnag, mae rhai gwleidyddion wedi mynd i'r afael â PBMs: y weinyddiaeth flaenorol Dywedodd mai “dynion canol” yn unig oedd PBMs ac y byddai lleihau neu ddileu eu rôl rywsut yn gostwng prisiau cyffuriau.
Mae eraill wedi gwrthwynebu'r ffaith nad yw PBMs yn negodi am brisiau is ymlaen llaw per se, ond am ad-daliadau ar y cyffuriau y maent yn eu prynu, a chwestiynu a yw'r ad-daliadau hyn yn cael eu trosglwyddo'n ôl i'r claf neu a ydynt yn cyfrannu at y cynnydd ym mhrisiau cyffuriau. Yn wir, mae rhai gweithgynhyrchwyr fferyllol wedi honni eu bod yn cael eu “gorfodi” i godi eu prisiau cyffuriau oherwydd y pwysau prisiau ar i lawr y mae PBMs yn ei greu gydag ad-daliadau.
Yn ddiweddar, cynhyrchodd Alex Brill, economegydd ac uwch gymrawd yn Sefydliad Menter America astudiaeth a geisiodd benderfynu a allai'r pwynt olaf fod yn wir. Cafodd brisiau rhestr ar gyfer dwy is-set o gyffuriau - y ddau wedi'u had-dalu a heb eu had-dalu - ar gyfer 2018-2021 a dadansoddodd newidiadau yn y gost caffael cyfanwerthu ar gyfer codau cyffuriau cenedlaethol pob cyffur dros y cyfnod hwnnw.
Canfu Brill nad oedd y cynnydd mewn costau ar gyfer cyffuriau ad-daliad a chyffuriau heb ad-daliad yn wahanol yn y bôn yn ystod y cyfnod hwnnw. Wrth wneud hynny, mae ei astudiaeth yn dangos nad yw'r honiadau hyn gan weithgynhyrchwyr fferyllol yn cael eu cefnogi gan y data. Mae gweithgynhyrchwyr fferyllol yn gyfrifol am y prisiau y maent yn eu gosod am eu cyffuriau.
Nid oes ffordd hawdd o leihau'r twf mewn prisiau cyffuriau: Gall gostio rhai cannoedd o filiynau o ddoleri datblygu cyffur newydd a'i brofi i sicrhau ei fod yn ddiogel ac yn effeithiol. Mae’r rhan fwyaf o’n cyffuriau poblogaidd newydd yn fiolegau, sy’n fwy cymhleth a chostus i’w datblygu na chyffuriau moleciwl bach, ac mae therapi genynnau—sy’n addo trawsnewid triniaeth ar gyfer llu o anhwylderau—yn ddrutach fyth i’w ddatblygu.
Mae’n hawdd deall pam mae gwleidyddion wedi dod i roi’r bai ar reolwyr budd fferylliaeth. Y syniad mai'r ffordd orau o gyfyngu gwerthwyr â dylanwad sylweddol yn y farchnad yw trwy rymuso marchnad lle prynwyr Mae'n bosibl y bydd economegwyr a hyd yn oed yn derbyn pŵer tebyg yn y farchnad o fewn rhai coridorau llywodraeth, ond nid yw'n reddfol i lawer o Americanwyr. Tra bod y cyhoedd yn parhau i fynnu gweithredu'n gyflym ar brisiau cyffuriau presgripsiwn, ni fyddai cyfyngu ar bŵer PBMs yn gwneud cyffuriau presgripsiwn yn fwy fforddiadwy o gwbl, er gwaethaf ei apêl reddfol.
Mae hyd yn oed y llywodraeth wedi cydnabod y byddai ymdrechion i ffrwyno PBMs yn wrthgynhyrchiol. Swyddfa Atebolrwydd y Llywodraeth a Swyddfa HHS yr Arolygydd Cyffredinol dod o hyd bod yr ad-daliadau y mae PBMs yn eu trafod yn Rhan D yn gostwng costau premiymau ar gyfer buddiolwyr a threthdalwyr fel ei gilydd, a astudiaeth gan y cwmni ymgynghori Oliver Wyman wedi canfod bod ad-daliadau wedi lleihau costau cyffuriau cyfanredol yn Rhan D Medicare $35 biliwn.
Y realiti hwnnw yw pam y bu Gweinyddiaeth Trump dro ar ôl tro ar ei bygythiad i ddiswyddo “y dynion canol” yn ei hymgais i leihau costau cyffuriau, a pham y dylai Gweinyddiaeth Biden edrych yn rhywle arall os yw wir eisiau cyfyngu ar gost cyffuriau presgripsiwn.
Ffynhonnell: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2022/03/21/pharmacy-benefit-managers-are-the-wrong-target-in-bidens-quest-to-reduce-drug-prices/