Mae'r farchnad cyffuriau presgripsiwn yn ddryslyd i lawer, a gall ei chymhlethdod wneud trafodaethau rhesymegol am achosion prisiau cyffuriau uchel yn hynod o anodd. Mae hefyd yn golygu bod yn rhaid i swyddogion y llywodraeth sy'n rheoleiddio'r farchnad ofalu nad yw eu gweithredoedd yn cael unrhyw ganlyniadau anfwriadol. Yn anffodus, canlyniadau anfwriadol o'r fath yw'r union beth a all ddigwydd yn y ddwy flynedd nesaf.
Un peth sy'n gwneud y farchnad hon yn gymhleth yw nad yw cynhyrchwyr fferyllol—sef y cwmnïau cyffuriau—yn gwerthu'n uniongyrchol i'r bobl sy'n amlyncu'r cyffur. Mae pobl sydd angen cyffur fel arfer yn cael presgripsiwn gan eu meddyg ac yna'n mynd i fferyllfa, lle maen nhw'n cyflwyno eu gwybodaeth yswiriant ac yn gwneud yr hyn sydd fel arfer yn gyd-daliad enwol, tra bod eu hyswiriwr yn talu'r rhan fwyaf o'r costau.
Nid yw yswirwyr i gyd yn talu'r un pris am gyffur presgripsiwn: mae pob un yn ceisio negodi'r pris gorau posibl am y cyffuriau a gânt gan bob cwmni cyffuriau. Po fwyaf o bŵer marchnad sydd ganddynt, y gorau fydd pris y gallant ei gael.
Ond mae'r rhan fwyaf o yswirwyr - yn ogystal ag undebau a chwmnïau mawr sy'n hunan-yswirio - yn cyflogi rheolwr buddion fferyllfa i drafod ar eu rhan. Mae PBM fel arfer yn cynrychioli nifer o yswirwyr, ac mae ei bŵer marchnad cyfanredol yn gwrthbwyso pŵer y cwmnïau fferyllol, sydd â monopoli a roddir gan y llywodraeth ar ei gyffuriau. Mae ei heft yn caniatáu iddo drafod prisiau is nag y gallai unrhyw gwmni yswiriant ei wneud ar ei ben ei hun.
Yr hyn sy'n cymhlethu'r farchnad hon ymhellach yw bod PBMs yn derbyn y gostyngiadau a drafodwyd nid ar ffurf pris gostyngol fesul presgripsiwn ond yn hytrach ar ffurf ad-daliad. Fe'i gwneir fel hyn oherwydd bod cyfraith yn ei gwneud yn ofynnol: Mae darn o ddeddfwriaeth o'r cyfnod iselder o'r enw Deddf Robinson-Patman yn gwahardd gostyngiadau cyfaint mewn llawer o sefyllfaoedd, a dyna'r hyn y mae PBMs yn negodi ar ei gyfer.
Daeth Deddf Robinson-Patman yn berthnasol i'r gadwyn cyflenwi cyffuriau ym 1994, pan wnaeth grŵp o fferyllfeydd ffeilio achos cyfreithiol gweithredu dosbarth yn erbyn gweithgynhyrchwyr cyffuriau am gynnig gostyngiadau ymlaen llaw i gynlluniau iechyd, ysbytai a phrynwyr eraill, tra'n gwadu'r un gostyngiadau i fferyllfeydd. am yr un cyffuriau. Honnodd yr achos cyfreithiol fod y gwneuthurwyr cyffuriau wedi gwahaniaethu ar sail pris yn groes i Robinson-Patman.
Barnwr wedi'i ddatrys yr achos cyfreithiol trwy gymeradwyo setliad a oedd yn caniatáu i weithgynhyrchwyr gynnig gostyngiadau yn ôl-weithredol pan all prynwr ddangos gallu i effeithio ar gyfran y farchnad o gyffur, sy'n eithriad a roddwyd yn benodol yn Robinson-Patman.
Arweiniodd y setliad at weithgynhyrchwyr i symud i ffwrdd o gynnig gostyngiadau pris ymlaen llaw i brynwyr mawr ac i gynnig ad-daliadau cyfaint yn lle hynny, a dyna sut mae'r farchnad yn gweithredu ar hyn o bryd.
Yn yr ychydig flynyddoedd diwethaf y diwydiant fferyllol wedi bod yn ymladd i roi terfyn ar allu PBMs i drafod ad-daliadau hefyd, gan gyfeirio'n ddirmygus atynt fel “cic yn ôl,” ac mae wedi bod yn cael tyniant—y Comisiwn Masnach Ffederal gyhoeddwyd yn ddiweddar y bydd yn dechrau ymchwilio i achosion posibl o dorri Robinson-Patman yn y farchnad diodydd meddal, lle mae gostyngiadau maint yn arfer cyffredin.
Mae'r rhethreg yn cuddio'r ffaith bod y rhan fwyaf o'r ad-daliadau'n cael eu dychwelyd i'r yswirwyr er mwyn lleihau'r premiymau i'w cwsmeriaid a'u defnyddwyr. Canfu'r GAO bod 99.6% o ad-daliadau yn Rhan D Medicare wedi mynd yn ôl i noddwyr y cynllun. Nid yw ad-daliadau'n gweithio'n wahanol na gostyngiadau pris.
Bydd dod ag ad-daliadau i ben - y bydd y rheoliadau ffederal cyfredol yn eu gwneud yn 2031 - yn golygu na fydd gan PBMs unrhyw fecanwaith ar gyfer cael gostyngiadau i'w cleientiaid. Y canlyniad fyddai costau cyffuriau presgripsiwn uwch, a chost ychwanegol o $177 biliwn i drethdalwyr dros y 10 mlynedd nesaf.
Mae Swyddfa Cyllideb y Gyngres wedi cydnabod y realiti y byddai dileu’r gostyngiadau hyn yn cynyddu cost cyffuriau presgripsiwn - ac un o’r ffyrdd y gwnaeth Gweinyddiaeth Biden leihau cost y Ddeddf Lleihau Chwyddiant oedd gohirio gweithredu’r gwaharddiad ad-daliad, fel y llywodraeth ffederal. yn dibynnu ar PBMs hefyd.
Mae llawer o rethreg wedi bod o hyn a’r weinyddiaeth flaenorol am “ddynion canol” yn cael effaith niweidiol ar amrywiaeth o farchnadoedd a gwthio prisiau’n uwch, a’r addewid o arbedion defnyddwyr a threthdalwyr pe na bai dim ond y dynion canol hyn yn gallu cael eu diddymu.
Mae’r rhethreg yn dwyllodrus heb unrhyw sail mewn gwirionedd, ac yn y farchnad cyffuriau presgripsiwn mae’r syniad yn ddigrif. Mae rheolwyr budd-daliadau fferyllfa nid yn unig yn llwyddo i roi pwysau i lawr ar gostau cyffuriau ond maent hefyd wedi cychwyn nifer o bractisau sydd wedi gyrru costau i lawr yn y farchnad, megis danfon cyffuriau presgripsiwn gartref.
Dylai'r Gyngres wrthod syniadau blinedig o'r fath a chryfhau cystadleuaeth yn y farchnad cyffuriau presgripsiwn trwy wrthod deddfwriaeth sy'n clymu dwylo rheolwyr budd fferylliaeth ar gais cwmnïau cyffuriau.
Ffynhonnell: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2023/01/23/pharmas-strategy-to-exploit-a-depression-era-antitrust-law-would-raise-drug-costs-for- defnyddwyr/