Nid yw Opsiwn Cyhoeddus Washington yn ddim byd i godi calon yn ei gylch

Pan arwyddodd Llywodraethwr Democrataidd Washington, Jay Inslee, opsiwn yswiriant iechyd cyhoeddus cyntaf y genedl yn gyfraith yn 2019, fe hawlio byddai’n sicrhau bod “gan bob Washingtonians yswiriant gofal iechyd o ansawdd uchel, opsiwn y gallant ei fforddio sydd ar gael ledled y wladwriaeth.”

Dair blynedd yn ddiweddarach, nid yw wedi gwneud hynny. Byddai eiriolwyr dros opsiwn cyhoeddus yn gwneud yn dda i gymryd sylw—ac ymatal rhag ailadrodd y polisi yn rhywle arall.

Mae opsiwn cyhoeddus Washington yn cael ei weinyddu gan gwmnïau yswiriant preifat. Daeth i'r amlwg am y tro cyntaf ar gyfnewidfeydd unigol y wladwriaeth yn 2021 gyda dau fath o gynllun a ariennir yn gyhoeddus: “Gofal Cascade"A"Dewis Cascade. "

Mae gan gynlluniau Gofal Rhaeadru buddion safonol, gyda phwyslais ar symiau didynnu is a chynnig mynediad at ofal cyn bodloni'r didynadwy. Pob yswiriwr yn cynnig cynllun ar gyfnewidfeydd Washington Rhaid hefyd yn cynnig cynllun Gofal Rhaeadru. Oherwydd bod gan y cynlluniau fuddion safonol, mae swyddogion y wladwriaeth yn dadlau ei bod yn hawdd i ddefnyddwyr gymharu cynlluniau Cascade Care gan wahanol yswirwyr.

Cynlluniau Cascade Select yw'r cynlluniau “opsiwn cyhoeddus” go iawn. Er mwyn cadw premiymau'n isel, maen nhw'n talu darparwyr dim mwy na 160% o'r hyn y mae Medicare yn ei wneud - yn is na'r 174% y mae cynlluniau eraill ar gyfnewidfeydd y wladwriaeth yn ei dalu, ar gyfartaledd.

Mewn geiriau eraill, fe wnaeth swyddogion y wladwriaeth gamblo y byddai darparwyr yn derbyn taliadau isel yn gyfnewid am lif gwarantedig o gleifion gyda'r cynllun opsiwn cyhoeddus. Maen nhw'n colli'r bet yna.

Mae màs critigol o ysbytai wedi gwrthod cymryd rhan yn y cynllun a redir gan y wladwriaeth. Felly mae'r cynlluniau opsiynau cyhoeddus cael trafferth adeiladu rhwydweithiau darparwyr. Dyna ran o'r rheswm pam roedd cynlluniau Cascade Select ar gael ynddo dim ond 19 o 39 sir Washington pan lansiwyd yr opsiwn cyhoeddus gyntaf.

Heddiw, mae trigolion pum sir yn dal heb fynediad i gynllun Cascade Select.

Deddfwyr wedi Ymatebodd drwy basio deddfwriaeth yn gorfodi ysbytai mewn siroedd lle nad oes cynllun ar gael ar hyn o bryd i gymryd rhan yn yr opsiwn cyhoeddus.

Mewn geiriau eraill, mae'r wladwriaeth yn gorfodi ysbytai i dderbyn cyfraddau talu isel yr opsiwn cyhoeddus, hyd yn oed os nad yw'r cyfraddau hynny'n talu eu costau.

Mae mantolenni ysbytai yn Washington eisoes mewn siâp garw. Yn ystod naw mis cyntaf 2022, roedd costau gweithredu yn fwy na'r elw o $1.6 biliwn. Mae rhai wedi torri gwasanaethau hanfodol. Gall eraill cau wyneb os na fyddant yn atal gwaedu arian.

Bydd unrhyw ostyngiadau neu gau gwasanaethau ychwanegol yn ei gwneud hi'n anoddach i Washingtonians gael gofal amserol. Mwy na hanner miliwn mae trigolion y wladwriaeth eisoes yn byw mwy na 30 munud mewn car o'r ysbyty agosaf.

Er gwaethaf y pŵer i bennu cyfraddau ad-dalu a gorfodi cyfranogiad, nid yw cynlluniau opsiwn cyhoeddus yn llwyddo i drechu cynlluniau preifat ar bremiymau. Mewn rhai rhannau o'r wladwriaeth yn 2021, roedd premiymau opsiwn cyhoeddus bron i 30% yn uwch na phremiymau yswiriant preifat eraill.

Nid dyna oedd gan swyddogion y wladwriaeth mewn golwg wrth weithredu'r opsiwn cyhoeddus. Swyddfa Inslee Gov amcangyfrif y byddai premiymau ar gyfer y cynlluniau a noddir gan y wladwriaeth hyd at 10% yn is na'r rhai a weinyddir yn breifat.

Dywedodd swyddogion hefyd y byddai'r opsiwn cyhoeddus yn lleihau nifer y Washingtoniaid heb yswiriant yn ddramatig. Ond dim ond Unigolion 2,630 newydd gofrestru mewn cynllun opsiwn cyhoeddus y llynedd. Hyd yn oed os tybiwn fod yr holl gofrestreion newydd hynny yn flaenorol heb yswiriant - rhagdybiaeth amheus - mae hynny'n gyfystyr â gostyngiad yn y boblogaeth heb yswiriant o ddim mwy na 0.6% o 430,000 yn 2021.

Fe wnaeth deddfwyr hefyd—yn anghywir—y byddai’r opsiwn cyhoeddus yn chwistrellu cystadleuaeth i’r farchnad gofal iechyd, a thrwy hynny ysbrydoli cynlluniau preifat i dorri eu prisiau. Mae premiymau ar gyfer oedolyn 40 oed ar gyfartaledd wedi cynyddu 8% ar draws y dalaith eleni o gymharu â 2022.

Nid yw'n syndod nad yw Washingtonians yn heidio i gynlluniau opsiwn cyhoeddus. Dim ond 3% o gofrestreion cyfnewid y wladwriaeth—6,335 o bobl—Dewisodd cynllun Cascade Select y llynedd. Mae hynny'n gyfystyr â llai na 0.1% o boblogaeth y dalaith.

Mae deddfwyr y wladwriaeth yn gweithio i felysu'r pot trwy gynnig cymorthdaliadau i drigolion sy'n gwneud llai na 250% o'r lefel tlodi ffederal - tua $70,000 i deulu o bedwar. Ond ni fydd talu pobl i gofrestru yn mynd i'r afael â'r problemau systemig sydd wedi gwneud y dewis cyhoeddus mor anneniadol yn y lle cyntaf.

Democratiaid—gan gynnwys yr Arlywydd Biden—wedi cynnig nifer o amrywiadau o opsiwn cyhoeddus ffederal dros yr ychydig flynyddoedd diwethaf. Dylai methiannau Washington gael gwared arnynt o'r syniad y gallai opsiwn yswiriant iechyd a redir gan y llywodraeth weithio ar raddfa genedlaethol.