Yr hyn y mae angen i chi ei wybod am Medicaid ac Obamacare

Ar Fai 24, rhyddhaodd Swyddfa Cyllideb y Gyngres ei hamcangyfrifon o wariant ffederal ar raglenni iechyd ar gyfer Americanwyr o dan 65 oed yn ogystal â ffynonellau sylw iechyd. Mae'r cyfryngau yn tueddu i ganolbwyntio ar y niferoedd sylw o'r adroddiadau hyn er gwaethaf llawer iawn o dystiolaeth bod yswiriant iechyd yn gysylltiedig yn wan â chanlyniadau iechyd cyffredinol, ond gellir dysgu llawer mwy o'r amcangyfrifon hyn.

Mae dau newid polisi mawr yn effeithio ar amcangyfrifon CBO dros y blynyddoedd nesaf, yn bennaf diwedd gofynion darpariaeth barhaus COVID ar gyfer Medicaid a diwedd y cymorthdaliadau premiwm Obamacare uwch ar ôl 2025. Dyma'r 10 siop tecawê allweddol o adroddiad CBO, sy'n canolbwyntio ar y effeithiau ailbenderfyniadau Medicaid a thueddiadau Obamacare.

1) Bydd cofrestriad Medicaid yn gostwng yn sylweddol dros y ddwy flynedd nesaf

Yn ôl CBO, cyrhaeddodd cofrestriad Medicaid ar gyfer y rhai dan 65 oed 76.6 miliwn o bobl y llynedd. Cynyddodd cofrestriad Medicaid yn aruthrol dros y tair blynedd diwethaf oherwydd i wladwriaethau roi'r gorau i wneud adolygiadau cymhwyster o gofrestreion rhaglen yn gynnar yn 2020. Mae'r adolygiadau hynny wedi ailddechrau mewn sawl talaith a byddant yn ailddechrau ym mhob talaith yn fuan. Mae CBO yn amcangyfrif y bydd 15.5 miliwn o bobl yn cael eu tynnu o Medicaid o'r broses hon. Mae CBO yn disgwyl i gofrestriad Medicaid ostwng i 75.9 miliwn o bobl yn 2023, 67.2 miliwn o bobl yn 2024, a 64.3 miliwn o bobl yn 2025.

2) Bydd y rhan fwyaf o bobl sy'n colli Medicaid yn cofrestru ar gyfer sylw cyflogwr

Mae CBO yn amcangyfrif bod gan bron i 22 miliwn o bobl ffynonellau lluosog o sylw yn 2022. Mae hyn yn effaith ddisgwyliedig o atal adolygiadau cymhwyster ym Medicaid. Mae Tabl 1 yn dangos, wrth i'r gyfradd ddiweithdra ostwng rhwng 2020 a 2022, bod cofrestriad Medicaid ar gyfer y rhai dan 65 oed wedi parhau i dyfu. Y sefyllfa gofrestru ddeuol fwyaf cyffredin yw sylw ym Medicaid a chynllun cyflogwr. Yn ôl rhagamcanion CBO, bydd ychydig yn fwy na hanner y bobl sy'n colli Medicaid (tua 7.8 miliwn o bobl allan o 15.5 miliwn o bobl sy'n colli Medicaid yn gyffredinol) yn cofrestru ar gynllun cyflogwr.

3) Bydd cynnydd yn nifer y bobl heb yswiriant iechyd, ond mae'r rhan fwyaf ohonynt yn gymwys i gael sylw â chymhorthdal.

Mae CBO yn amcangyfrif y bydd 6.2 miliwn o bobl sy'n colli Medicaid heb yswiriant. Yn ôl dadansoddiad o'r gorffennol, mae gan y rhan fwyaf o'r rhai heb yswiriant sy'n breswylwyr cyfreithlon fynediad at ryw fath o yswiriant iechyd â chymhorthdal ​​(yn nodweddiadol yswiriant cyflogwr neu gynllun cyfnewid â chymhorthdal) ac yn dewis peidio â chofrestru. Dim ond 1.7% o bobl o dan 65 oed sydd heb yswiriant ac nid oes ganddynt fynediad at ddarpariaeth â chymhorthdal.

Mae'r rhai sy'n cael eu tynnu o'r rhaglen oherwydd efallai nad ydynt wedi dychwelyd gwaith papur adnewyddu ond sy'n parhau i fod yn gymwys ar gyfer Medicaid i bob pwrpas yn dal i gael eu cynnwys trwy gymhwysedd ôl-weithredol Medicaid. Mae cymhwyster ôl-weithredol yn golygu y gall pobl sy'n gymwys ar gyfer Medicaid gofrestru pan fydd angen gwasanaethau meddygol arnynt gyda Medicaid yn gyfrifol am dri mis olaf eu treuliau cyn belled â'u bod yn gymwys yn ystod y cyfnod hwnnw.

4) Bydd gwariant Obamacare yn $214 biliwn eleni

Yn ôl CBO, bydd gwariant ffederal ar ehangu Medicaid Obamacare yn $123 biliwn a gwariant ar gymorthdaliadau premiwm Obamacare, sy'n cynnwys cymorthdaliadau'r Rhaglen Iechyd Sylfaenol (BHP), fydd $91 biliwn y flwyddyn ariannol hon. Mae blwyddyn ariannol 2023 o 1 Hydref, 2022, trwy fis Medi 30, 2023. Mae Efrog Newydd a Minnesota yn defnyddio cymorthdaliadau mawr trwy'r Rhaglen Iechyd Sylfaenol i ddarparu sylw i bobl ag incwm o dan 200% o'r llinell dlodi nad ydynt yn gymwys ar gyfer Medicaid.

5) Bydd gwariant Obamacare yn $2.5 triliwn dros y degawd nesaf

Mae CBO yn amcangyfrif y bydd gwariant ffederal ar ehangu Medicaid yn $1.45 triliwn o 2024-2033 tra bydd gwariant ar gymorthdaliadau premiwm Obamacare, gan gynnwys y BHP, yn $1.05 triliwn.

6) Mae Obamacare yn gwaethygu diffygion ffederal blynyddol

Er nad ydynt yn uniongyrchol yn adroddiad CBO, mae'r amcangyfrifon newydd yn ein hatgoffa bod Obamacare yn cyfrannu'n sylweddol at ddiffygion ffederal blynyddol er gwaethaf yr addewid y byddai'r gyfraith yn cael ei thalu. Mae'r rhan fwyaf o'r codiadau treth a ddeddfwyd i dalu am Obamacare wedi'u dileu. Mae'r rhain yn cynnwys y dreth yswiriant iechyd, y dreth dyfeisiau medial, y dreth Cadillac, a'r dreth mandad unigol. Mae mandad cyflogwr Obamacare yn codi llai na 5% o'r hyn a ddisgwylid. Yr unig ddwy agwedd ar Obamacare sy'n lleihau diffygion ffederal yw gostyngiadau'r gyfraith mewn taliadau Medicare a'i dreth buddsoddi, nad ydynt yn agos at swm gwariant Obamacare.

7) Fesul cofrestrai, mae Obamacare 3 gwaith yn ddrytach i drethdalwyr na chwmpas y cyflogwr

Nid yw premiymau ar gyfer sylw cyflogwyr yn destun treth incwm ffederal na chyflogres, sy'n arwain at golled refeniw i'r llywodraeth ffederal. Mae CBO yn adrodd am y golled refeniw hon yn ei adroddiad. Mae rhannu'r golled refeniw honno â nifer y bobl sydd wedi ymrestru mewn darpariaeth cyflogwyr yn arwain at golled refeniw y pen o $2,075 yn BA 2023. Mae hyn gryn dipyn yn llai na chost ffederal ehangu Medicaid ($7,069) a chymorthdaliadau premiwm ($6,169). Yn gyffredinol, mae pobl sy'n mudo o Obamacare i sylw cyflogwyr yn bositif net mawr ar gyfer y gyllideb ffederal.

8) Mae bron pawb sy'n prynu sylw yn y gyfnewidfa yn derbyn cymhorthdal

Mae CBO yn amcangyfrif y bydd 15.1 miliwn o bobl yn cael sylw drwy gyfnewidfa yn 2023. O'r rhain, bydd 14.1 miliwn o bobl—neu 93%—yn derbyn cymorthdaliadau. Yn ogystal â'r bobl hyn, mae 1.2 miliwn arall o bobl yn cael sylw yn y BHP â chymhorthdal ​​ac mae 3.4 miliwn o bobl wedi'u cofrestru mewn darpariaeth ddi-grŵp oddi ar y cyfnewid.

9) Bydd cofrestriad cyfnewid Obamacare yn codi ac yna'n gostwng

Yn gynnar yn 2021, cynyddodd y Gyngres gymorthdaliadau yn sylweddol i bobl sy'n prynu sylw trwy'r cyfnewidfeydd. Yn y Ddeddf Lleihau Chwyddiant, cynhaliodd y Gyngres y cymorthdaliadau uwch hyn trwy 2025. Mae'r cymorthdaliadau uwch hyn yn cyflwyno nifer o broblemau mawr, ond maent wedi arwain at tua 3 i 4 miliwn o gofrestreion cyfnewid ychwanegol. Gan y rhagwelir y bydd bron i 2 filiwn o bobl sy'n colli Medicaid o'r ailbenderfyniadau yn cofrestru ar gyfer darpariaeth cyfnewid â chymhorthdal, mae CBO yn rhagweld y bydd cofrestriad cyfnewid cyffredinol Obamacare yn codi i 17.9 miliwn o bobl yn 2025 (i fyny o 15.2 miliwn eleni). Mae CBO yn rhagweld y bydd colli'r cymorthdaliadau uwch yn torri cofrestriad cyfnewid i 12.8 miliwn yn 2027.

10) Sefydlogrwydd cwmpas cyflogwyr

Mae CBO yn disgwyl y bydd rhwng 57.1% a 58.2% o bobl o dan 65 oed yn cofrestru ar gynllun cyflogwr ar gyfer pob blwyddyn rhwng 2022 a 2033. Y cyfartaledd dros y cyfnod hwn yw 57.8%.

Heneiddio'r Boblogaeth

Yn olaf, yn ogystal â'r deg canfyddiad hyn, mae gan un pwynt data arall oblygiadau dwys i raglenni iechyd ffederal a pholisi cyllidol yr Unol Daleithiau - bydd bron pob un o dwf poblogaeth net America dros y degawd nesaf yn dod o henoed. Yn ôl amcangyfrifon CBO, bydd cyfanswm y boblogaeth o dan 65 oed, sy'n cynnwys mewnfudwyr cyfreithlon a noncitizens nad ydynt yn bresennol yn gyfreithlon, yn tyfu o 271.1 miliwn o bobl yn 2022 i 272.9 miliwn o bobl yn 2033. Mae hyn yn golygu bod bron pob twf poblogaeth a ragwelir yn yr UD dros y y degawd nesaf (tua 13 miliwn o bobl) gan Americanwyr dros 65 oed. Gan fod canran mor fawr o wariant ffederal yn drosglwyddiadau o weithwyr i bobl hŷn, mae marweidd-dra'r boblogaeth o dan 65 oed yn ddangosydd erchyll a data arall pwynt pam fod angen diwygio rhaglenni iechyd ffederal yn sylweddol.

Nodiadau

1) Mae amcangyfrifon cwmpas CBO yn cynrychioli cofrestriad blynyddol cyfartalog mewn rhaglen benodol yn ystod y flwyddyn.

2) Mae CBO yn adrodd ar wariant yn ôl blwyddyn ariannol a chofrestriad yn ôl blwyddyn galendr. Ar gyfer yr amcangyfrifon y pen a ddangosir yn y swydd hon, troswyd y cofrestriad i amcangyfrifon blwyddyn ariannol.