Beth Yw Gofal Seiliedig ar Werth, A Pam Mae'r Diwydiant Gofal Iechyd Yn Sydyn O Ddiddordeb Ynddo?

Mae gofal sy’n seiliedig ar werth (VBC) wedi dod yn air poblogaidd iawn, gan ddal llawer o’r sylw a’r wasg o ran “dyfodol gofal iechyd.” Mae llawer o fusnesau newydd, sefydliadau talu gofal iechyd mawr, grwpiau darparwyr, systemau ysbytai, a hyd yn oed cwmnïau technoleg eisiau buddsoddi mewn VBC.

Ond beth yn union yw gofal ar sail gwerth?

Mae’r term VBC yn cyfeirio’n benodol at fodel darparu gofal sy’n pwysleisio’r ansawdd a "gwerth” gofal a ddarperir i'r claf, yn hytrach na'r swm o ofal a ddarperir. An erthygl yn y New England Journal of Medicine yn ei ddiffinio fel “model darparu gofal iechyd lle mae darparwyr, gan gynnwys ysbytai a meddygon, yn cael eu talu ar sail canlyniadau iechyd cleifion. O dan gytundebau gofal sy’n seiliedig ar werth, mae darparwyr yn cael eu gwobrwyo am helpu cleifion i wella eu hiechyd, lleihau effeithiau ac achosion o glefydau cronig, a byw bywydau iachach mewn ffordd sy’n seiliedig ar dystiolaeth.” Mae hyn yn creu newid cymhellion llinell sylfaen yn y diwydiant: yn hytrach na bod iawndal yn gysylltiedig â maint y gofal, mae VBC yn cymell y canlyniad clinigol.

Mae hyn yn wahanol i ddull ffi-am-wasanaeth (FFS) llym y mae llawer o sefydliadau a systemau gofal iechyd yn ei ddefnyddio ar hyn o bryd, lle mae darparwyr yn cael eu talu fesul gweithdrefn neu fesul gwasanaeth gwirioneddol a ddarperir.

Nid yw'n syndod bod yna gynigwyr a beirniaid y ddau ddull. Mae beirniaid FFS yn trafod sut mae'r model yn cymell darparwyr i archebu mwy o brofion a chymryd rhan mewn mwy o weithdrefnau hyd yn oed os ydynt yn ddiangen, fel ffordd o gynyddu elw. Mae beirniaid VBC, ar y llaw arall, yn nodi nad yw'r seilwaith systemig yn ei le i wneud cyfiawnder â gofal sy'n seiliedig ar werth. Er enghraifft, os yw claf yn mynd i mewn i weld meddyg ynglŷn â phoen arddwrn, mewn model VBC ar ei wir ystyr, byddai'r meddyg hefyd yn cael y dasg o gynghori'r claf hwn ar bynciau sy'n ymwneud â newidiadau ffordd o fyw, megis rhoi'r gorau i ysmygu a cholli pwysau. Er bod hon yn sicr yn agwedd werthfawr ar ofal, mae'n debygol bod gan yr un meddyg hwnnw 40 o gleifion eraill ar ei restr aros am y dydd, gan greu cyfyngiadau amser sylweddol ar gyfer cwnsela sy'n cael ei yrru gan werth.

Mae cwmnïau, sefydliadau gofal iechyd, a llywodraethau yn cydnabod cyfyngiadau'r gwahanol fodelau darparu gofal, ond yn ddiweddar maent wedi bod yn awyddus i drosglwyddo i VBC, gan fod prisiau gofal iechyd yn prysur ddod yn anhrefnus. Mae llawer o gwmnïau cychwynnol yn ceisio mynd i'r afael â gofod VBC yn ymosodol. Cymerwch er enghraifft CareBridge, a dderbyniodd bron $ 140 miliwn o ddoleri mewn cyllid y flwyddyn ddiwethaf. Mae’r cwmni’n “cynorthwyo cynlluniau iechyd a gwladwriaethau i ofalu am unigolion sy’n derbyn gwasanaethau cartref a chymunedol,” ac mae ei “atebion yn cynnwys cefnogaeth glinigol 24/7, cefnogaeth i benderfyniadau, cydgasglu data, a dilysu ymweliadau electronig.”

Mae rhai busnesau newydd eraill yn ceisio mynd i'r afael â mentrau VBC mewn meysydd gofal penodol. Somatus, er enghraifft, yn gweithio gyda chynlluniau iechyd, systemau iechyd, a grwpiau darparwyr i ddarparu “gofal integredig i gleifion sydd â neu sydd mewn perygl o ddatblygu clefyd cronig yn yr arennau neu glefyd yr arennau cam olaf.” Gan ddefnyddio partneriaethau allweddol ac offer data uwch, nod y cwmni yw creu ecosystem gynhwysfawr ar gyfer cleifion sydd angen gofal sy'n gysylltiedig â'r arennau.

Mae hyd yn oed rhai sefydliadau talu traddodiadol bellach wedi croesawu VBC fel y chwyldro nesaf mewn gofal iechyd. Aetna, sy'n un o dalwyr mwyaf y byd, esbonio: “Wrth wraidd modelau VBC mae dull cadarn, sy’n canolbwyntio ar dîm, a arweinir yn aml gan feddyg gofal sylfaenol y claf. Nid yw cleifion yn cael eu gadael i lywio'r system gofal iechyd ar eu pen eu hunain. Mae'r tîm gofal yno i'w cefnogi ar hyd eu taith gofal iechyd. Disgwylir i dimau ganolbwyntio ar atal, lles, strategaethau a chydlynu trwy gydol y continwwm gofal, blaenoriaethau sy'n arbennig o bwysig i'r rhai sy'n rheoli cyflyrau cronig. Y tîm gofal amlddisgyblaethol gall gynnwys rheolwyr achos, arbenigwyr iechyd meddwl, gweithwyr cymdeithasol, fferyllwyr, dietegwyr, addysgwyr, seicolegwyr, hyfforddwyr iechyd, gweinyddwyr ac eraill. Er nad yw pob aelod o'r tîm yn darparu gofal meddygol uniongyrchol, maent yn gweithio gyda'r claf a'r rhai sy'n rhoi gofal i helpu i nodi a mynd i'r afael ag anghenion gofal iechyd pob unigolyn. Y syniad yw ymgysylltu â chleifion, eu helpu i ddatrys problemau a rheoli eu hiechyd yn well.”

Yn wir, nod mynd ar drywydd VBC yw creu agwedd ragweithiol, gyfannol at ddarparu gofal, ac yn y pen draw, trin y person, yn hytrach na dim ond y symptomau.

Fodd bynnag, fel y crybwyllwyd uchod, mae cryn dipyn o waith i'w wneud o hyd o ran y seilwaith i gynnal VBC. Mae angen adnoddau sylweddol ar y model hwn, gan gynnwys gweinyddwyr, arbenigwyr, ac arbenigwyr gofal sylfaenol, yn ogystal â chyfranogiad sylweddol gan weithwyr proffesiynol perthynol i iechyd. Ar ben hynny, dim ond os gall rheoleiddwyr, arweinwyr polisi a swyddogion gweithredol argyhoeddi'r llu y mae VBC yn werth eu dilyn y bydd hyn yn effeithiol, yn enwedig wrth i swyddogion FFS barhau i bwysleisio ei anfanteision, yn unol â hynny.

Serch hynny, ni fydd y trawsnewid o un system i'r llall yn digwydd dros nos, ac ni fydd yn llyfn ychwaith. Yn hytrach, yr hyn sy’n debygol o ddigwydd yw creu modelau hybrid a fydd yn ceisio efelychu’r gorau o’r ddwy system, er mwyn gwasanaethu cleifion a chymunedau yn gyffredinol orau yn y pen draw.